2. 医学
  3. 男性，30岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经盘水肿，血常规、红细胞沉降率正常。 根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是

男性，30岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经盘水肿，血常规、红细胞沉降率正常。 根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是

admin2015-07-06  37
问题 男性，30岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重1个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史，血压正常。检查见视神经盘水肿，血常规、红细胞沉降率正常。
根据以上的初步诊断，其首选的辅助检查应是
选项 A、头颈X线摄片
B、腰椎穿刺
C、脑血管造影
D、脑CT
E、脑MRI
答案E
解析 ①患者有颅内高压三主征 (头痛、呕吐、视神经盘水肿)及意识障碍，无头部外伤史及急性炎症病史，应考虑颅内肿瘤。颅脑损伤多有头部外伤史。颅内感染近期多有急性炎症史，血常规示白细胞增高，红细胞沉降率增快。急性脑疝多有意识障碍，瞳孔改变。椎动脉型颈椎病常表现为颈痛，双上肢麻木，猝倒但改变体位后缓解，不会出现颅内高压三主征。
②诊断颅内肿瘤，首选的检查是头颅MRI，其分辨能力远高于CT，MRl因无颅骨伪硬，较CT更适合颅后窝肿瘤和脑干肿瘤的诊断。目前，CT为颅内肿瘤应用最广泛的检查方法，但不是首选检查。头颈X线摄片主要用于颅盖骨骨折的诊断及部分颅内肿瘤的辅助检查。颅内高压患者严禁行腰椎穿刺，否则易诱发脑疝。脑血管造影主要用于颅内血管瘤的诊断。
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