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  3. 患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

admin2019-08-07  37
问题 患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半年前曾有持续胸痛、胸闷发作24小时，后逐步缓解，未经诊治。2天来感冒，咳嗽，夜不能寐而来院。发现高血压及心律不齐4年，间断服“降压零号”，吸烟45年，平日不做体检。入院查体：体温37．2℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压145／85mmHg，肥胖体型，高枕卧位，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺均可闻及小水泡音，以双肺底为甚，心脏明显扩大，心律不整，心率110次／分，S1减弱，心尖部及胸骨下段左侧均可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，P2=A2，腹部检查不满意，双下肢水肿(+)。
患者治疗2周后，症状明显好转，一般活动无心悸及呼吸困难，夜间能平卧，房颤律，心率平均70次／分，血压120～130／65～80mmHg，双肺啰音消失，下肢不肿。诊断：冠心病，陈旧性心肌梗死，心房颤动，心力衰竭，高血压病Ⅲ级极高危出院。出院后部分二级预防治疗措施方面，正确的是
选项 A、患者为心肌梗死后心衰，不宜过早采用运动康复
B、ACEI制剂在心功能及血压控制满意后可逐步减量
C、硝酸酯类药物不需长期服用
D、坚持应用小剂量地高辛可明显改善症状，提高运动耐量
E、有显著心肌缺血证据，因积极考虑心肌血运重建
答案C，D，E
解析 出院后二级预防治疗措施有：硝酸酯类药物不需长期服用；坚持应用小剂量地高辛可明显改善症状，提高运动耐量；建议终身服用小剂量β受体阻滞剂，降低死亡率。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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