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患者,男,65岁。半年来反复出现胸闷,呼吸困难,活动后明显,尚能外出散步,但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短,坐起后能逐渐缓解,不能坚持外出散步。1个月来症状加重,稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短,夜间愿高枕卧位,食欲明显下降,尿少。半
患者,男,65岁。半年来反复出现胸闷,呼吸困难,活动后明显,尚能外出散步,但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短,坐起后能逐渐缓解,不能坚持外出散步。1个月来症状加重,稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短,夜间愿高枕卧位,食欲明显下降,尿少。半
admin
2019-08-07
64
问题
患者,男,65岁。半年来反复出现胸闷,呼吸困难,活动后明显,尚能外出散步,但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短,坐起后能逐渐缓解,不能坚持外出散步。1个月来症状加重,稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短,夜间愿高枕卧位,食欲明显下降,尿少。半年前曾有持续胸痛、胸闷发作24小时,后逐步缓解,未经诊治。2天来感冒,咳嗽,夜不能寐而来院。发现高血压及心律不齐4年,间断服“降压零号”,吸烟45年,平日不做体检。入院查体:体温37.2℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压145/85mmHg,肥胖体型,高枕卧位,口唇稍绀,颈静脉充盈,双肺均可闻及小水泡音,以双肺底为甚,心脏明显扩大,心律不整,心率110次/分,S
1
减弱,心尖部及胸骨下段左侧均可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,P
2
=A
2
,腹部检查不满意,双下肢水肿(+)。
患者治疗2周后,症状明显好转,一般活动无心悸及呼吸困难,夜间能平卧,房颤律,心率平均70次/分,血压120~130/65~80mmHg,双肺啰音消失,下肢不肿。诊断:冠心病,陈旧性心肌梗死,心房颤动,心力衰竭,高血压病Ⅲ级极高危出院。出院后部分二级预防治疗措施方面,正确的是
选项
A、患者为心肌梗死后心衰,不宜过早采用运动康复
B、ACEI制剂在心功能及血压控制满意后可逐步减量
C、硝酸酯类药物不需长期服用
D、坚持应用小剂量地高辛可明显改善症状,提高运动耐量
E、有显著心肌缺血证据,因积极考虑心肌血运重建
答案
C,D,E
解析
出院后二级预防治疗措施有:硝酸酯类药物不需长期服用;坚持应用小剂量地高辛可明显改善症状,提高运动耐量;建议终身服用小剂量β受体阻滞剂,降低死亡率。
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专业实践能力
心血管内科学(304)
卫生专业技术资格中级(师)
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