患者男,77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年,发作性呼吸困难、心悸7年,加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰,无吸烟病史,无高血压病史。查体:T 36.2℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 135/70mmHg,口唇发绀,双肺呼吸音对称,右下肺

admin2018-06-30  31

问题 患者男,77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年,发作性呼吸困难、心悸7年,加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰,无吸烟病史,无高血压病史。查体:T 36.2℃,P 110次/分,R 22次/分,BP 135/70mmHg,口唇发绀,双肺呼吸音对称,右下肺闻及湿啰音,颈静脉充盈,剑突下心尖搏动明显,P2亢进,三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律,双下肢凹陷性水肿,右下肢为甚。
血气分析提示pH 7.43,PO2 46mmHg,PCO250mmHg,AB 24mmol/L。血常规:WBC 2.97×109/L,RBC 4.53×109/L,HGB 150g/L,PLT 178×109/L。D﹣二聚体:800μg,/L。胸片:肺动脉段突出,心胸比:0.6,双下肺密度增高,右肋膈角模糊。心电图:窦性心动过速,肺性P波,右室高电压,V1一V5ST段压低0.05—0.1mV。为进一步明确诊断,需进行的检查

选项 A、冠状动脉造影
B、胸部CT增强
C、外周深静脉B超
D、超声心动图
E、核素肺通气/灌注扫描

答案B,C,D,E

解析 为进一步明确肺栓塞的诊断,可行胸部CT增强、核素肺通气/灌注扫描。心脏彩超了解心功能及有无附壁血栓,外周深静脉彩超了解有无深静脉血栓,均可以进一步明确诊断。
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