患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T 36．2℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 135／70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺

admin2018-06-30 63

问题患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T 36．2℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 135／70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。
血气分析提示pH 7．43，PO₂ 46mmHg，PCO₂50mmHg，AB 24mmol／L。血常规：WBC 2．97×10⁹／L，RBC 4．53×10⁹／L，HGB 150g／L，PLT 178×10⁹／L。D﹣二聚体：800μg,／L。胸片：肺动脉段突出，心胸比：0．6，双下肺密度增高，右肋膈角模糊。心电图：窦性心动过速，肺性P波，右室高电压，V₁一V₅ST段压低0．05—0．1mV。为进一步明确诊断，需进行的检查

选项 A、冠状动脉造影
B、胸部CT增强
C、外周深静脉B超
D、超声心动图
E、核素肺通气／灌注扫描

答案B,C,D,E

解析为进一步明确肺栓塞的诊断，可行胸部CT增强、核素肺通气／灌注扫描。心脏彩超了解心功能及有无附壁血栓，外周深静脉彩超了解有无深静脉血栓，均可以进一步明确诊断。

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