男性,21岁,2小时前进行举重训练,在用力举起杠铃时突发左胸痛,随即出现进行性呼吸困难、出汗、心悸,急送校医院。查体:脉搏微弱,心率频率120次/分,呼吸浅快,呼吸频率24~30次/分。血压90/60mmHg,神清,烦躁不安,高枕右侧卧,口唇发绀,颈静

admin2019-07-12  20

问题   男性,21岁,2小时前进行举重训练,在用力举起杠铃时突发左胸痛,随即出现进行性呼吸困难、出汗、心悸,急送校医院。查体:脉搏微弱,心率频率120次/分,呼吸浅快,呼吸频率24~30次/分。血压90/60mmHg,神清,烦躁不安,高枕右侧卧,口唇发绀,颈静脉怒张。
为确诊应首先选用辅助性检查是

选项 A、胸部B超
B、胸部X线
C、胸部CT
D、肺动脉造影

答案B

解析 (1)该患者为青年男性,持重物后突发左胸痛,随即出现进行性呼吸困难,出汗,心悸,心率快,呼吸浅快,血压低,神清,烦躁不安,高枕右侧卧,口唇发绀,颈静脉怒张,故患者最可能的诊断为左侧大量气胸。肺气肿多见于老年人,合并慢性支气管炎,一般无胸痛,且呼吸困难多为长期缓慢进行性加重。肺栓塞患者多见于老年人,有栓塞高危因素,突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状。急性胸膜炎起病缓,以胸痛和呼吸浅快为主要表现。(2)左侧气胸的患者气管右偏,少量气胸患者患侧呼吸音减弱,大量气胸患者患侧呼吸音消失,患侧叩诊过清音或鼓音。该患者出现呼吸浅快、血压低,故该患者患侧呼吸音消失。(3)立位后前位X线朐片检查是诊断气胸的重要方法,可显示肺受压程度,肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。必要时可摄侧位胸片。气胸的典型表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。
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