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  3. 女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温37．5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹部偏左为重。血淀粉酶1024U／L，尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cm×7cm大小；多发强回声伴声影，0．

女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温37．5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹部偏左为重。血淀粉酶1024U／L，尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cm×7cm大小；多发强回声伴声影，0．

admin2017-04-27  28
问题 女性，40岁，有胆囊结石病史。2小时前无诱因突发上腹剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温37．5℃，巩膜无黄染，上腹部压痛、反跳痛，以中腹部偏左为重。血淀粉酶1024U／L，尿胆红素(++)。B超显示：胆囊3cm×7cm大小；多发强回声伴声影，0．5～0．8cm大小；胆总管直径0．9cm；胰腺增大，胰周渗出。入院后非手术治疗3日，腹痛缓解。复查B超示：胆总管直径0．5cm，尿胆红素(-)，尿淀粉酶64U／L。最可能的原因是
选项 A、胆囊结石颈部嵌顿
B、胆总管结石下段嵌顿
C、十二指肠憩室炎
D、急性胆囊炎
E、胆囊结石一过性通过胆总管下段
答案E
解析 本例的特点是病人突发上腹剧痛，有局限性腹膜炎体征，血淀粉酶增高，胰腺增大、水肿，胰周渗出，胆总管扩张等。急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后，恢复正常。病人既往有胆石症病史，所以此次发病是因为胆囊结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹，造成胆汁逆流入胰管，损伤胰腺，从而导致胰腺炎。
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