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  3. 男性，25岁，腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1个月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3．5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4～5棘突压痛，双下肢感觉、运动正常。右下腹饱满，腹肌

男性，25岁，腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1个月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3．5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4～5棘突压痛，双下肢感觉、运动正常。右下腹饱满，腹肌

admin2018-05-10  42
问题 男性，25岁，腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1个月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3．5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4～5棘突压痛，双下肢感觉、运动正常。右下腹饱满，腹肌稍紧张，轻压痛。
(提示：检查发现腰4～5椎体明显破坏。椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm／h，Hb66g／L)目前应采取的治疗措施是
选项 A、补充热量、蛋白质和维生素
B、尽快手术
C、纠正贫血和低蛋白血症
D、联合应用广谱抗生素
E、联合应用抗结核药物
答案A,C,E
解析 本病例椎体破坏较重，死骨较多，有明显的腰大肌脓肿形成，应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高，但抗结核治疗效果明显，血沉较前明显降低，结核中毒症状减轻，血红蛋白升高，考虑手术耐受性较好，可以行病灶清除术，并可取髂骨植骨将腰4～5融合。手术方式有前路和后路两种，都可以做彻底的病灶清除术，但需做植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。
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骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

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