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  3. 患者，女性，32岁。因腹痛、反复吐血3天急诊就诊××大学附属医院。 患者3天前进食冰镇食物后出现腹痛，为上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，吐血共3次，前两次为鲜血，量分别为200ml、300ml，第三次为咖啡样血性物，量约200ml，不伴有便血及发热，未服药治

患者，女性，32岁。因腹痛、反复吐血3天急诊就诊××大学附属医院。 患者3天前进食冰镇食物后出现腹痛，为上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，吐血共3次，前两次为鲜血，量分别为200ml、300ml，第三次为咖啡样血性物，量约200ml，不伴有便血及发热，未服药治

admin2023-02-27  39
问题 患者，女性，32岁。因腹痛、反复吐血3天急诊就诊××大学附属医院。
患者3天前进食冰镇食物后出现腹痛，为上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，吐血共3次，前两次为鲜血，量分别为200ml、300ml，第三次为咖啡样血性物，量约200ml，不伴有便血及发热，未服药治疗。
近3月来频发腹胀、恶心、反酸、食欲减退，体重略降。停经6个月，3个月前经B超证实为单胎妊娠。丈夫及6岁女儿体健。
查体：T36℃，P127次／分，R36次／分，BP110／90mmHg，患者神志清，精神不振，面色苍黄，口唇干燥，面、颈部可见4个直径约1．0cm蜘蛛痣，双肺(－)，心率127次／分，律齐，心音有力，心尖区可闻及2／6级柔和收缩期杂音，腹软，上腹触痛明显，肝肋下未及，脾左肋下1cm，质韧。
患者在诊疗过程中再次呕吐鲜血，量约600ml，伴有面色苍白、四肢湿冷、神志恍惚，测血压80／50mmHg。下列临床思维及处置原则中，正确的是(          )。
选项 A、发生急性失血性休克
B、即刻给予凝血酶冻干粉500单位静脉推注，并严密监测神志及尿量
C、立即查血型及配血，静脉输注全血
D、立即给予开通静脉通道，快速补充葡萄糖盐水
答案A,D
解析 面色苍白、四肢湿冷、神志恍惚、收缩压为80 mmHg(＜90 mmHg)、心率127次／分(＞120次／分)提示出现失血性休克，应立刻建立静脉输液通道，补充血容量，一般输浓缩红细胞。配血时可先输平衡液或葡萄糖盐水甚至人工胶体液。
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