男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻2次，自服“先锋霉素”无效。人院查体：嗜睡，口唇轻度紫绀，脉搏100次/分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿哕音，心律整，腹(—)，血WBCl2.3×109/L，中

admin2019-04-03 37

问题男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻2次，自服“先锋霉素”无效。人院查体：嗜睡，口唇轻度紫绀，脉搏100次/分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿哕音，心律整，腹(—)，血WBCl2.3×10⁹/L，中性87%。血气分析：pH7.35，PaO₂57mmHg，PaCO₂31mmHg。胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是

选项 A、军团菌肺炎
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、ARDS
D、肺栓塞
E、支原体肺炎

答案A

解析胸片提示斑片状阴影，自服先锋霉素无效，首先排除答案B，首选答案A。肺栓塞表现为突发呼吸困难，胸骨后剧烈疼痛，晕厥、大汗淋漓，紫绀等，因此可排除答案D。从血气分析的结果来看，患者虽有缺氧(PaO₂＜60mmHg)，但无CO₂潴留(PaCO₂＜50mmHg)，属于I型呼吸衰竭，患者并无引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因或高危因素，因此可排除ARDS。支原体肺炎以咳嗽为突出症状，也可排除在外。