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  3. 患者，女，60岁。糖尿病病史12年。每日进餐规律，主食量约300g。近来用普通胰岛素控制血糖，但早晨空腹血糖多波动在12.0～16.8mmol/L之间，夜间尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。 该患者较合适的处理为

患者，女，60岁。糖尿病病史12年。每日进餐规律，主食量约300g。近来用普通胰岛素控制血糖，但早晨空腹血糖多波动在12.0～16.8mmol/L之间，夜间尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。 该患者较合适的处理为

admin2012-04-28  27
问题   患者，女，60岁。糖尿病病史12年。每日进餐规律，主食量约300g。近来用普通胰岛素控制血糖，但早晨空腹血糖多波动在12.0～16.8mmol/L之间，夜间尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。
该患者较合适的处理为
选项 A、减少晚餐进食量
B、加用磺脲类降糖药
C、加用葡萄糖苷酶抑制剂
D、调整胰岛素剂量
答案D
解析 采用胰岛素治疗后，早晨空腹血糖偏高的常见原因有：①夜间胰岛素作用不足。②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增加所致。③Somogyi效应：夜间有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。为了鉴别空腹高血糖的原因，应监测夜间血糖，如夜间多次(于0、2、4、6、8时)测定血糖。患者空腹高血糖若为黎明现象，则应加大胰岛素剂量；若为Somogyi效应，则应减少胰岛素剂量。
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