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患者,男,74岁。反复咳嗽、咳痰40年,再发加重伴气短2天。查体:口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,左上肺呼吸音消失,双下肺散在干、湿啰音,心率124次/分,心律不齐。目前除慢性阻塞性肺疾病急性加重外,该患者最可能存在的诊断是
患者,男,74岁。反复咳嗽、咳痰40年,再发加重伴气短2天。查体:口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,左上肺呼吸音消失,双下肺散在干、湿啰音,心率124次/分,心律不齐。目前除慢性阻塞性肺疾病急性加重外,该患者最可能存在的诊断是
admin
2020-04-26
30
问题
患者,男,74岁。反复咳嗽、咳痰40年,再发加重伴气短2天。查体:口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,左上肺呼吸音消失,双下肺散在干、湿啰音,心率124次/分,心律不齐。目前除慢性阻塞性肺疾病急性加重外,该患者最可能存在的诊断是
选项
A、肺血栓栓塞症
B、ARDS
C、左心衰竭
D、阻塞性肺不张
E、自发性气胸
答案
E
解析
患者有COPD病史,突然加重的呼吸困难,患侧肺部听诊呼吸音消失,并伴有发绀,应考虑并发自发性气胸。肺血栓栓塞症的主要症状是呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、心悸、小量咯血等。急性左心衰竭表现为突发严重呼吸困难,强迫坐位,同时伴有频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰,多有心脏病病史。ARDS常表现为呼吸增快、费力,呼吸困难进行性加重,早期体征可无异常,或有双肺少量细湿啰音,后期可闻及水泡音、管状呼吸音等。阻塞性肺不张多由肿瘤或其他原因致相应部位支气管堵塞所致,阻塞部位可有呼吸音消失,但该患者病史不支持此病。
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第四单元
临床执业医师
执业医师
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