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男性,35岁。支气管哮喘30年,再发咳嗽伴喘息3天,吸入沙丁胺醇症状稍改善,1天来喘息加重。查体:R32次/分,端坐呼吸,大汗,语不成句,口唇发绀,双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音,心率126次/分,有奇脉。(2012年) 经治疗病情不缓解,
男性,35岁。支气管哮喘30年,再发咳嗽伴喘息3天,吸入沙丁胺醇症状稍改善,1天来喘息加重。查体:R32次/分,端坐呼吸,大汗,语不成句,口唇发绀,双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音,心率126次/分,有奇脉。(2012年) 经治疗病情不缓解,
admin
2013-03-28
31
问题
男性,35岁。支气管哮喘30年,再发咳嗽伴喘息3天,吸入沙丁胺醇症状稍改善,1天来喘息加重。查体:R32次/分,端坐呼吸,大汗,语不成句,口唇发绀,双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音,心率126次/分,有奇脉。(2012年)
经治疗病情不缓解,病人出现嗜睡,意识模糊,不能言语,查体哮鸣音消失,应采取的最主要措施是
选项
A、面罩吸氧
B、静脉注射肾上腺素
C、机械通气
D、静脉滴注呼吸兴奋剂
答案
C
解析
2011年考题的变化而来,也是执业医师考试题。支气管哮喘的急性重度发作可表现为喘息加重、出汗,心率大于120次/分,哮鸣音消失,表现为寂静肺,可以出现奇脉。该患者的症状符合支气管哮喘的急性重度发作的临床表现。为明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析。哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均,通气/血流比值失衡,可致肺泡一动脉血氧分压差(AaDO
2
)增大;严重发作时可有缺氧,PaO
2
降低,由于过度通气可使PaCO
2
下降,pH上升,表现呼吸性碱中毒。若重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO
2
滞留,PaCO
2
上升,表现呼吸性酸中毒。若缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。患者哮喘表现为神志障碍、发绀、奇脉,临床属于危重度支气管哮喘:此时紧急治疗应维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡;患者已出现意识障碍,应及时进行大量补液、气管插管和机械通气治疗。
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