2. 医学
  3. 男，26岁。半个月前曾腹泻，2天前下午发觉双下肢乏力；昨天开始步行困难，双上肢上举不能；今天开始不能步行，双手不能持物，排尿稍费力。体格检查：上肢肌力1级，下肢肌力1级，膝腱反射消失，巴宾斯基征(-)。 该患者最可能的诊断是( )

男，26岁。半个月前曾腹泻，2天前下午发觉双下肢乏力；昨天开始步行困难，双上肢上举不能；今天开始不能步行，双手不能持物，排尿稍费力。体格检查：上肢肌力1级，下肢肌力1级，膝腱反射消失，巴宾斯基征(-)。 该患者最可能的诊断是( )

admin2022-11-30  45
问题 男，26岁。半个月前曾腹泻，2天前下午发觉双下肢乏力；昨天开始步行困难，双上肢上举不能；今天开始不能步行，双手不能持物，排尿稍费力。体格检查：上肢肌力1级，下肢肌力1级，膝腱反射消失，巴宾斯基征(-)。
该患者最可能的诊断是(          )
选项 A、急性脊髓炎
B、急性脊髓灰质炎
C、多发性肌炎
D、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E、中毒性周围神经病
答案D
解析 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病与周期性瘫痪最重要的鉴别点是有无血钾降低，前者血钾正常，后者血钾降低。该患者有消化道感染病史，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。自远端向近端发展，考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经痛患者病前多有非特异性细菌、病毒等感染史。半数以上的患者，起病前1～3周有上呼吸道或消化道感染症状。急性起病首发症状常为四肢对称性弛缓性无力，常由双下肢开始。逐步累及躯干肌、脑神经。严重者可累及肋间肌和膈肌致呼吸麻痹。瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消失，病理反射阴性；感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常，感觉缺失相对较轻，呈手套—袜套样分布，少数患者可有压痛，以腓肠肌压痛最常见。括约肌功能一般不受影响。
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