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  3. 男性，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包／N，已戒烟2年。查体：R22次／分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。 应采取的最主要治疗措施是

男性，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包／N，已戒烟2年。查体：R22次／分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。 应采取的最主要治疗措施是

admin2016-10-24  27
问题 男性，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘息30年，活动后气短2年，加重1周。既往高血压病史25年，吸烟史30年，平均1包／N，已戒烟2年。查体：R22次／分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。
应采取的最主要治疗措施是
选项 A、静脉应用糖皮质激素
B、吸入支气管舒张剂
C、口服祛痰药物
D、口服利尿剂
答案B
解析 ①老年患者，反复咳嗽、咳痰、喘息30年，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。患者双肺呼吸音低，少许湿啰音，应诊断为COPD(A)。慢性心力衰竭常表现为咳嗽，咳血痰，颈静脉怒张，肝脾肿大，腹水征，双下肢水肿等。支气管扩张症多自幼发病，常表现为反复咳嗽，咳大量臭脓痰，咯血，肺底部局限性湿哕音等。支气管哮喘常表现为发作性呼气性呼吸困难，发作时满肺哮鸣音。②诊断COPD最有意义的检查当然是肺功能测定(C)。胸部高分辨CT(HRCT)主要用于确诊支气管扩张症。血气分析主要用于诊断呼吸衰竭和了解酸碱失衡情况。超声心动图主要用于了解心脏的形态学改变。③COPD急性加重期的治疗应以抗感染、舒张支气管为主，故答B。糖皮质激素仅短期用于重症患者，故不答A。祛痰药物主要用于痰液黏稠的患者。COPD一般不宜使用利尿剂，以免痰液黏稠，加重呼吸道阻塞。
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