如图，患者，女，67岁。反复发作双膝关节肿痛15年，双膝关节屈曲畸形3年，近半年来疼痛较剧烈，活动后加重，伴双下肢无力，行走100米左右需休息。门诊查体可见双膝“O”形腿，步态蹒跚，双膝关节附近皮肤颜色较深，呈花纹状，未见皮损。触诊关节皮温稍高，浮髌实验(

admin2019-09-11 25

问题如图，患者，女，67岁。反复发作双膝关节肿痛15年，双膝关节屈曲畸形3年，近半年来疼痛较剧烈，活动后加重，伴双下肢无力，行走100米左右需休息。门诊查体可见双膝“O”形腿，步态蹒跚，双膝关节附近皮肤颜色较深，呈花纹状，未见皮损。触诊关节皮温稍高，浮髌实验(+)，双膝内侧关节间隙压痛明显，左膝活动度90°—15°—0°，右膝活动度90°—20°0°。实验室检查：血沉9mm／h，RF(﹣)，ASO(﹣)。X线检查如图所示。

提示：入院后检查，除膝关节症状及体征外，发现腰椎活动轻度受限，右SLR(﹣)，股神经牵拉试验(+)，膝腱反射未引出，跟腱反射正常，右大腿前方及膝前部皮肤感觉减退，双下肢病理征(﹣)。考虑病变部位位于

选项 A、L_4～5
B、L₅～S₁
C、L_3～4
D、L_2～3
E、脊髓圆锥损伤

答案C，D

解析股神经来自腰2～腰4，股神经牵拉试验阳性，提示病变部位位于腰3／4，腰2／3。

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专业实践能力

骨外科学（318）

卫生专业技术资格中级（师）

男性，20岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。主诉胸闷、胸背疼痛2小时。体格检查：上肢血压22／16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积液。最可能的诊断为

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男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。摄床旁胸片示：左胸腔大量积液。此时体格检查可能发现

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