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  3. 肿瘤引起的胸腔积液的特点有( )(2011年)

肿瘤引起的胸腔积液的特点有( )(2011年)

admin2013-03-28  22
问题 肿瘤引起的胸腔积液的特点有(       )(2011年)
选项 A、积液性质为不典型的渗出液或漏出液
B、CEA大于20μg／L
C、糖含量降低
D、ADA增高，多大于45U／L
答案A,B,C
解析 腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U／L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。HIV合并结核患者ADA不升高。癌胚抗原(CEA)在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。若胸水CEA>20／μ/L或胸水/血清CEA>1，常提示为恶性胸水，其敏感性40％～60％，特异性70％～88％。正常胸水pH接近7．6。pH降低可见于不同原因的胸腔积液，脓胸、食管破裂、类风湿性积液pH常降低，如PH<7．0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可<3．3mmoL／L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，葡萄糖和pH均较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸水肿瘤细胞发现率高．胸膜活检阳性率高，胸膜固定术效果差，患者存活时间亦短。漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固。两者划分标准多根据比重(以1．018为界)、蛋白质含量(以30g／L为界)、细胞数(以500×106／L为界)，小于以上界限为漏出液，反之为渗出液，但其诊断的敏感性和特异性较差。目前多根据Light标准，尤其对蛋白质浓度在25—35g／L者，符合以下任何l条可诊断为渗出液；
    ①胸腔积液／血清蛋白比例>0．5；
    ②胸腔积液／血清LDH比例>0．6；
    ③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。
    此外，诊断渗出液的指标还有胸腔积液胆固醇浓度>1．56mmol／L，胸腔积液／血清胆红素比例>0．6，血清一胸腔积液清蛋白梯度<12g／L。有些积液难以确切地划入漏出液或渗出液，见于恶性胸腔积液，系由于多种机制参与积液的形成。
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