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医学
肿瘤引起的胸腔积液的特点有( )(2011年)
肿瘤引起的胸腔积液的特点有( )(2011年)
admin
2013-03-28
24
问题
肿瘤引起的胸腔积液的特点有( )(2011年)
选项
A、积液性质为不典型的渗出液或漏出液
B、CEA大于20μg/L
C、糖含量降低
D、ADA增高,多大于45U/L
答案
A,B,C
解析
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,淋巴细胞明显增多,故胸水中ADA多高于45U/L。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。HIV合并结核患者ADA不升高。癌胚抗原(CEA)在恶性胸水中早期即可升高,且比血清更显著。若胸水CEA>20/μ/L或胸水/血清CEA>1,常提示为恶性胸水,其敏感性40%~60%,特异性70%~88%。正常胸水pH接近7.6。pH降低可见于不同原因的胸腔积液,脓胸、食管破裂、类风湿性积液pH常降低,如PH<7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低。正常胸水中葡萄糖含量与血中含量相近。漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常;而脓胸、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可<3.3mmoL/L。若胸膜病变范围较广,使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜,葡萄糖和pH均较低,提示肿瘤广泛浸润,其胸水肿瘤细胞发现率高.胸膜活检阳性率高,胸膜固定术效果差,患者存活时间亦短。漏出液外观清澈透明,无色或浅黄色,不凝固;而渗出液外观颜色深,呈透明或混浊的草黄或棕黄色,或血性,可自行凝固。两者划分标准多根据比重(以1.018为界)、蛋白质含量(以30g/L为界)、细胞数(以500×10
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/L为界),小于以上界限为漏出液,反之为渗出液,但其诊断的敏感性和特异性较差。目前多根据Light标准,尤其对蛋白质浓度在25—35g/L者,符合以下任何l条可诊断为渗出液;
①胸腔积液/血清蛋白比例>0.5;
②胸腔积液/血清LDH比例>0.6;
③胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。
此外,诊断渗出液的指标还有胸腔积液胆固醇浓度>1.56mmol/L,胸腔积液/血清胆红素比例>0.6,血清一胸腔积液清蛋白梯度<12g/L。有些积液难以确切地划入漏出液或渗出液,见于恶性胸腔积液,系由于多种机制参与积液的形成。
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