男性，28岁，工人。受凉后咳嗽1周，以干咳为主，自认为“感冒”就诊，近2天来觉胸闷，活动后更甚，伴四肢关节痛。查体：T 38．3℃，左肺呼吸音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线提示左侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白蛋白降低，胸液检查示：淡

admin2017-06-20 110

问题男性，28岁，工人。受凉后咳嗽1周，以干咳为主，自认为“感冒”就诊，近2天来觉胸闷，活动后更甚，伴四肢关节痛。查体：T 38．3℃，左肺呼吸音明显减弱，四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线提示左侧大量胸腔积液。血常规正常，血清白蛋白降低，胸液检查示：淡红色、Rivalta试验阳性、比重1．018；白细胞数800×10⁶／L、淋巴细胞75％、间皮细胞3％；LDH 470U／L、ADA 120U／L；抗核抗体滴度1：32；补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是( )

选项 A、恶性胸腔积液
B、结核性胸膜炎
C、类肺炎性胸腔积液
D、风湿疾病性胸腔积液
E、低蛋白血症

答案B

解析患者有咳嗽、胸闷、四肢关节痛。右肺呼吸音减弱，大量胸腔积液。胸液检查提示为渗出液，白细胞数800×10⁶／L、淋巴细胞75％、Rivalta试验阳性、间皮细胞3％，符合结核性胸膜炎的诊断，为进一步确诊需行胸水细菌学检查或培养。

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第二单元

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