1岁男婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月。血常规示Hb 89g／L，中性粒细胞变大并有分叶过多。骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，首先应选择的检查是

admin2018-07-06 94

问题 1岁男婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月。血常规示Hb 89g／L，中性粒细胞变大并有分叶过多。骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，首先应选择的检查是

选项 A、血清维生素B₆测定
B、血清维生素B₁₂测定
C、血清计酸测定
D、血清铁蛋白测定
E、血清铁测定

答案B

解析从题中的表现可判断出症状为营养性巨幼细胞贫血。其表现为毛发稀疏发黄，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。血象可见轻度或中度贫血者占大多数。患儿面色苍黄，疲乏无力。常们有肝、脾大。营养性巨幼细胞贫血的实验室检查包括：(1)血象。呈大细胞性贫血，可见到巨幼变的有核细胞，网织红细胞计数常减少，中性粒细胞数和血小板数常减低，中性粒细胞变大并有分叶过多现象，可见到5％以上的中性粒细胞有5个以上的核分叶。(2)骨髓象。骨髓增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒：红比值常倒置，各期幼红细胞增为出现巨幼变。(3)维生素B₁₂缺乏的血清学检查：①血清维生素₁₂：正常值为200～800，如小于100则提示缺乏维生素B ₁₂；②血清乳酸脱氢酶(IDH)：明显增高；尿甲基丙二酸的排泄量增多是维生素B₁₂缺乏的一个可靠而敏感的指标；血清胆红素水平可有中度增高。(4)叶酸缺乏的血清学检查：①血清叶酸正常值为5～6，小于3提示叶酸缺乏；②血清维生素B₁₂和血清铁水平正常或升高；③血清LDH水平明显增高。

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