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  3. 女性，62岁，进油腻食物后突发上腹痛3天，向右肩放散，加重并出现右下腹痛5小时。既往发现胆囊结石20年。查体：T 38．5℃，痛苦病容，右侧腹压痛(+)，肌紧张(+)，反跳痛(+)。血化验WBC 18×109／L，中性粒细胞89％，血淀粉酶150 U／L。

女性，62岁，进油腻食物后突发上腹痛3天，向右肩放散，加重并出现右下腹痛5小时。既往发现胆囊结石20年。查体：T 38．5℃，痛苦病容，右侧腹压痛(+)，肌紧张(+)，反跳痛(+)。血化验WBC 18×109／L，中性粒细胞89％，血淀粉酶150 U／L。

admin2017-06-23  43
问题 女性，62岁，进油腻食物后突发上腹痛3天，向右肩放散，加重并出现右下腹痛5小时。既往发现胆囊结石20年。查体：T 38．5℃，痛苦病容，右侧腹压痛(+)，肌紧张(+)，反跳痛(+)。血化验WBC 18×109／L，中性粒细胞89％，血淀粉酶150 U／L。最可能的诊断是
选项 A、急性胰腺炎
B、输尿管结石
C、急性阑尾炎伴穿孔
D、上消化道穿孔
E、急性胆囊炎伴穿孔
答案E
解析 胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。
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