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  3. 患者，女性，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8．9×109／L，Hb 76g／L，PLT256×109／L，Scr 570μmol／L，UREA 38mmol／L，A

患者，女性，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8．9×109／L，Hb 76g／L，PLT256×109／L，Scr 570μmol／L，UREA 38mmol／L，A

admin2013-05-25  69
问题     患者，女性，70岁。糖尿病20年，高血压10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周就诊急诊室，查血常规WBC 8．9×109／L，Hb 76g／L，PLT256×109／L，Scr 570μmol／L，UREA 38mmol／L，Alb 26g／L，K+6．5mmol／L，尿常规：PRO(+++)，RBC 2～3／HP，24小时尿蛋白定量4．0g。
该患者最需要的检查是
选项 A、双肾B超
B、肾穿刺活检
C、血ANA，ANCA
D、心电图、X线胸片、心肌酶
E、尿培养
答案D
解析 糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能cTnl会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP等检查来判断。
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