患者,女,64岁。发热,关节痛半月。7天咳嗽、痰中带血,伴憋气。查体:血压130/80mmHg,双球结膜充血,双下肺可闻及少许湿性啰音,心率88次/分,心界不大,未闻及杂音,腹平软,肝脾未触及。双下肢无水肿。胸片示双肺内中带为主分布的毛玻璃影。 提示:血

admin2021-10-08  23

问题 患者,女,64岁。发热,关节痛半月。7天咳嗽、痰中带血,伴憋气。查体:血压130/80mmHg,双球结膜充血,双下肺可闻及少许湿性啰音,心率88次/分,心界不大,未闻及杂音,腹平软,肝脾未触及。双下肢无水肿。胸片示双肺内中带为主分布的毛玻璃影。
提示:血常规白细胞15.5×109/L,中性粒细胞0.75,血红蛋白98g/L,血小板324×109/L。尿常规示尿蛋白(++),尿红细胞15~20个/HP。为明确诊断,应进行的检查为
1.血培养+药敏
2.UCG
3.骨髓穿刺
4.ANA谱
5.ANCA
6.眼底检查
7.抗GBM抗体
8.军团菌抗体
9.中性粒细胞碱性磷酸酶积分

选项

答案2,4,5,7。本例为老年女性,主要表现为发热、关节痛、咳嗽、痰中带血,胸片示双肺内中带为主分布的毛玻璃影,外周白细胞及血小板升高,小便常规提示有血尿及蛋白尿,患者有发热、肺部及泌尿系统损害,临床考虑流行性出血热、结缔组织疾病及ANCA相关性血管炎,为明确诊断建议查抗GBM抗体、抗核抗体谱、血管炎五项、病毒抗原检测。

解析
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