患者，女，64岁。发热，关节痛半月。7天咳嗽、痰中带血，伴憋气。查体：血压130／80mmHg，双球结膜充血，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率88次／分，心界不大，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。胸片示双肺内中带为主分布的毛玻璃影。提示：血

admin2021-10-08 33

问题患者，女，64岁。发热，关节痛半月。7天咳嗽、痰中带血，伴憋气。查体：血压130／80mmHg，双球结膜充血，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率88次／分，心界不大，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。胸片示双肺内中带为主分布的毛玻璃影。
提示：血常规白细胞15．5×10⁹／L，中性粒细胞0．75，血红蛋白98g／L，血小板324×10⁹／L。尿常规示尿蛋白(＋＋)，尿红细胞15～20个／HP。为明确诊断，应进行的检查为
1．血培养＋药敏
2．UCG
3．骨髓穿刺
4．ANA谱
5．ANCA
6．眼底检查
7．抗GBM抗体
8．军团菌抗体
9．中性粒细胞碱性磷酸酶积分

选项

答案2，4，5，7。本例为老年女性，主要表现为发热、关节痛、咳嗽、痰中带血，胸片示双肺内中带为主分布的毛玻璃影，外周白细胞及血小板升高，小便常规提示有血尿及蛋白尿，患者有发热、肺部及泌尿系统损害，临床考虑流行性出血热、结缔组织疾病及ANCA相关性血管炎，为明确诊断建议查抗GBM抗体、抗核抗体谱、血管炎五项、病毒抗原检测。

解析

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