患者男,68岁。高血压病史15年,因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检:神志清,两肺闻及湿哕音,心率126次/分,心律绝对不齐第一心音强弱不等。心电图是P波消失,代之以大小不等的f波,心室率116次/分,QRS时限0.104s,V

admin2017-01-17  16

问题 患者男,68岁。高血压病史15年,因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检:神志清,两肺闻及湿哕音,心率126次/分,心律绝对不齐第一心音强弱不等。心电图是P波消失,代之以大小不等的f波,心室率116次/分,QRS时限0.104s,V1、V2呈rsR型,V4~6呈QRS型,ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,T波倒置。
该患者的治疗包括

选项 A、阿司匹林
B、哌替啶
C、ACEI
D、呋塞米
E、毛花苷丙

答案A,B,C,D,E

解析 急性心肌梗死一般治疗包括卧床休息、解除焦虑、监测、吸氧和及时缓解疼痛。ST段抬高的急性心肌梗死的治疗包括阿司匹林抑制血小板聚集、抗凝、溶栓、ACEI、β受体阻滞药。但患者有脑出血史,为溶栓禁忌证。有泵衰竭,β受体阻滞药暂不能使用,可用利尿剂改善心功能。急性心肌梗死是洋地黄使用禁忌证,特别是发病24小时内,但患者有快速房颤,是洋地黄的适应证。提示:病程第5天,患者突发意识丧失并抽搐,持续约1分钟神志转清,急查心电图心率70次/分,Q—T间期延长,U波显著。
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