患者男，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0．104s，V

admin2017-01-17 36

问题患者男，68岁。高血压病史15年，因突发心前区压榨样疼痛伴憋喘4小时入院。2年前有脑出血史。体检：神志清，两肺闻及湿哕音，心率126次／分，心律绝对不齐第一心音强弱不等。心电图是P波消失，代之以大小不等的f波，心室率116次／分，QRS时限0．104s，V₁、V₂呈rsR型，V_4~6呈QRS型，ST段弓背向上抬高0．3～0．5mV，T波倒置。
该患者的治疗包括

选项 A、阿司匹林
B、哌替啶
C、ACEI
D、呋塞米
E、毛花苷丙

答案A,B,C,D,E

解析急性心肌梗死一般治疗包括卧床休息、解除焦虑、监测、吸氧和及时缓解疼痛。ST段抬高的急性心肌梗死的治疗包括阿司匹林抑制血小板聚集、抗凝、溶栓、ACEI、β受体阻滞药。但患者有脑出血史，为溶栓禁忌证。有泵衰竭，β受体阻滞药暂不能使用，可用利尿剂改善心功能。急性心肌梗死是洋地黄使用禁忌证，特别是发病24小时内，但患者有快速房颤，是洋地黄的适应证。提示：病程第5天，患者突发意识丧失并抽搐，持续约1分钟神志转清，急查心电图心率70次／分，Q—T间期延长，U波显著。

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