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患者,女,25岁。因反复上腹隐痛、反酸、打嗝5年,加重2个月入院。5年前,患者无明显诱因出现上腹隐痛,伴反酸、打嗝,有时伴胸骨后烧灼感,未重视。1年前患者来我院门诊就诊,上腹部B超检查未见异常,胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”,服用雷尼替丁、吗丁啉等药物后症状
患者,女,25岁。因反复上腹隐痛、反酸、打嗝5年,加重2个月入院。5年前,患者无明显诱因出现上腹隐痛,伴反酸、打嗝,有时伴胸骨后烧灼感,未重视。1年前患者来我院门诊就诊,上腹部B超检查未见异常,胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”,服用雷尼替丁、吗丁啉等药物后症状
admin
2019-08-13
44
问题
患者,女,25岁。因反复上腹隐痛、反酸、打嗝5年,加重2个月入院。5年前,患者无明显诱因出现上腹隐痛,伴反酸、打嗝,有时伴胸骨后烧灼感,未重视。1年前患者来我院门诊就诊,上腹部B超检查未见异常,胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”,服用雷尼替丁、吗丁啉等药物后症状部分缓解。2个月前,再次出现中上腹隐痛、饱胀、打嗝,为求进一步诊治入院。患病以来,精神、体力尚好,食欲稍下降,睡眠差,入睡困难,大小便正常,体重无明显变化。查体:体温36.8℃,脉搏65次/分,呼吸13次/分,血压98/60mmHg。慢性病容,神志清楚,自动体位,查体合作。皮肤黏膜未见异常,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅五官未见异常,心肺无特殊。腹部平坦,对称,全腹软,无明显压痛、反跳痛,肝脾未触及,全腹未触及包块。肠鸣稍活跃。脊柱四肢未见异常,肛门、外生殖器未查。生理反射存在,未引出病理反射。
问题1:该患者可能性大的诊断是
1.功能性消化不良
2.胃癌
3.胃食管反流病
4.消化性溃疡
5.慢性结肠炎
6.食道癌
7.抑郁症
选项
答案
1,3。
解析
功能性消化不良(FD)诊断标准(存在以下1项或多项):餐后饱胀不适、早饱、中上腹痛、中上腹烧灼感;呈持续或反复发作的慢性过程(症状出现至少6个月,近3个月症状符合以上诊断标准);排除可解释症状的器质性疾病(包括胃镜检查)。胃食管反流病(GERD)分为RE和NERD,诊断方法有所不同。RE诊断:有反流和(或)烧心症状;胃镜下发现RE。NERD诊断:有反流和(或)烧心症状;胃镜检查阴性;24小时食管pH监测表明食管存在过度酸、碱反流;PPI治疗有效。该患者有上腹隐痛、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感,服用组胺H,受体拮抗剂有效,食欲差、睡眠差,首先考虑功能性消化不良和胃食管反流病。
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专业实践能力
消化内科学(306)
卫生专业技术资格中级(师)
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