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  3. 女性，48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短，1年来加重，曾有夜间憋醒，需坐起后缓解，既往有关节痛史。检查发现心脏扩大，可闻及杂音，胸片显示如下。 (2013年第95题)按NYHA分级，该患者目前的心功能应是

女性，48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短，1年来加重，曾有夜间憋醒，需坐起后缓解，既往有关节痛史。检查发现心脏扩大，可闻及杂音，胸片显示如下。 (2013年第95题)按NYHA分级，该患者目前的心功能应是

admin2019-07-11  69
问题  女性，48岁。5年来渐进性劳累后心悸、气短，1年来加重，曾有夜间憋醒，需坐起后缓解，既往有关节痛史。检查发现心脏扩大，可闻及杂音，胸片显示如下。

(2013年第95题)按NYHA分级，该患者目前的心功能应是
选项 A、I级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
答案C
解析 (1)患者为中年女性，既往有关节炎史，体检心脏扩大，心脏有杂音．胸片心外形呈梨形，心脏左缘的肺动脉及左心房段突起，食管吞钡检查显示明显左心房食管压迹，提示左心房扩大可能。故该患者最可能的心脏病变是风湿性心脏病。先天性心脏病常在幼年发病，冠心病以突然胸痛为主要症状，扩张型心肌病不会累及关节。(2)二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音。最早出现的表现为呼吸困难；主动脉瓣关闭不全主要表现为周围血管征；主动脉瓣狭窄主要表现为“呼吸困难、心绞痛、晕厥”，左心室增大为主；房间隔未闭好发于少年儿童，主要表现为颈静脉怒张。全面分析患者的心脏病变为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”。(3)患者目前表现为劳累后气短(NYHAⅡ级)加重，曾有夜间阵发性呼吸困难(NYHAⅣ级)，故该患者目前的心功能应属NYHAⅢ级。
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