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  3. 患儿女性，6个月，十多天来咳嗽，近3天顿咳明显，有痉咳，4小时来出现呼吸困难。查体：体温正常，精神差，呼吸促，面色稍发绀，心音可，律齐，心率124次／min，右肺呼吸音低，叩诊右侧浊音，腹平软，肝肋下3cm，脾未及，神经系统检查正常。胸部X线片显示右侧大量

患儿女性，6个月，十多天来咳嗽，近3天顿咳明显，有痉咳，4小时来出现呼吸困难。查体：体温正常，精神差，呼吸促，面色稍发绀，心音可，律齐，心率124次／min，右肺呼吸音低，叩诊右侧浊音，腹平软，肝肋下3cm，脾未及，神经系统检查正常。胸部X线片显示右侧大量

admin2022-10-26  35
问题 患儿女性，6个月，十多天来咳嗽，近3天顿咳明显，有痉咳，4小时来出现呼吸困难。查体：体温正常，精神差，呼吸促，面色稍发绀，心音可，律齐，心率124次／min，右肺呼吸音低，叩诊右侧浊音，腹平软，肝肋下3cm，脾未及，神经系统检查正常。胸部X线片显示右侧大量胸腔积液。立刻胸腔穿刺，抽出180ml液体，乳白色。比重和其他实验室指标符合渗出液。
乳糜液仅靠外观易与假性乳糜胸混淆，下列中符合真性乳糜胸特点的有
选项 A、胸腔积液甘油三酯＞5.55mmot／L；高脂饮食时乳糜液量多且混浊
B、胸腔积液胆固醇／甘油三酯＜1；苏丹Ⅲ染色可见红色脂肪颗粒
C、乳糜液甘油三酯>血清甘油三酯；静置后可见奶油层
D、比重为1.012～1.025，pH＞7.4
E、细胞以淋巴细胞为主
答案A,B,C,D,E
解析 胸腔积液检查乳糜液外观一般呈乳白色，也可呈浅黄色，少数可呈浆液样或血清样，但仅靠外观易与假性乳糜胸混淆。临床怀疑乳糜胸时，乳糜试验和胸腔积液甘油三酯舍量测定是两项比较重要的检查。真性乳糜胸特点：
①高脂饮食时乳糜液量多且混浊，低脂饮食则量少且清亮。
②比重为1.012～1.025，pH＞7.4，细胞以淋巴细胞为主，主要为T淋巴细胞，静置后可见奶油层。
③胸腔积液甘油三酯＞5.55mmol／L胸腔积液中蛋白含量＞2g/dl。
④胆固醇／甘油三酯＜1，乳糜液甘油三酯＞血清甘油三酯。
⑤苏丹Ⅲ染色可见红色脂肪颗粒。
⑥乙醚试验(+)。
⑦细菌培养阴性。应与因肿瘤或感染所致渗出液中的含卵磷脂蛋白复合物(外观牛奶状的假性乳糜)相区别。而脓胸、肺吸虫、糖尿病等出现的假性乳糜胸，离心后可出现胆固醇结晶，胸腔积液胆固醇＞6.5mmol／L。甘油三酯＜1.0mmol／L，二者较易鉴别。此外也应区别含胆固醇浓度高的牛奶状结核性胸腔积液。
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