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男性,60岁。因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难,2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院,3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体:T36.7℃,P67次/分,BP120/65mmHg,半卧位,颈静脉充盈,双肺底均可闻及湿性啰音,心界扩大,心律不整,心
男性,60岁。因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难,2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院,3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体:T36.7℃,P67次/分,BP120/65mmHg,半卧位,颈静脉充盈,双肺底均可闻及湿性啰音,心界扩大,心律不整,心
admin
2016-10-24
28
问题
男性,60岁。因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难,2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院,3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体:T36.7℃,P67次/分,BP120/65mmHg,半卧位,颈静脉充盈,双肺底均可闻及湿性啰音,心界扩大,心律不整,心率98次/分,心音强弱不等,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿(++)。该患者治疗中,不宜选用的药物是
选项
A、洋地黄
B、华法林
C、β受体拮抗剂
D、血管紧张素转换酶抑制剂
答案
C
解析
①患者曾患心肌梗死,出现夜间阵发性呼吸困难,半卧位,双肺底湿性啰音,应考虑左心衰竭。患者颈静脉充盈,肝肿大,双下肢水肿,应考虑右心衰竭。患者心律不整,心音强弱不等,脉搏短绌(脉率<心率),应考虑房颤。故本例应诊断为全心衰竭伴心房颤动,心功能NYHAⅣ级。β受体拮抗剂由于心肌的负性作用,严禁用于心功能NYHAⅣ级的心衰患者(C)。②快速房颤的收缩性心衰是洋地黄最佳适应证,故不答A。房颤患者发生栓塞的可能性较大,应常规行抗凝治疗,故不答B。早期足量使用血管紧张素转换酶抑制剂可解除慢性心衰症状,延缓慢性心衰进展,故不答D。
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