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  3. 男性，60岁。因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36．7℃，P67次／分，BP120／65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心

男性，60岁。因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36．7℃，P67次／分，BP120／65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心

admin2016-10-24  45
问题 男性，60岁。因1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T36．7℃，P67次／分，BP120／65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率98次／分，心音强弱不等，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿(++)。该患者治疗中，不宜选用的药物是
选项 A、洋地黄
B、华法林
C、β受体拮抗剂
D、血管紧张素转换酶抑制剂
答案C
解析 ①患者曾患心肌梗死，出现夜间阵发性呼吸困难，半卧位，双肺底湿性啰音，应考虑左心衰竭。患者颈静脉充盈，肝肿大，双下肢水肿，应考虑右心衰竭。患者心律不整，心音强弱不等，脉搏短绌(脉率＜心率)，应考虑房颤。故本例应诊断为全心衰竭伴心房颤动，心功能NYHAⅣ级。β受体拮抗剂由于心肌的负性作用，严禁用于心功能NYHAⅣ级的心衰患者(C)。②快速房颤的收缩性心衰是洋地黄最佳适应证，故不答A。房颤患者发生栓塞的可能性较大，应常规行抗凝治疗，故不答B。早期足量使用血管紧张素转换酶抑制剂可解除慢性心衰症状，延缓慢性心衰进展，故不答D。
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