女性,45岁,发现右甲状腺肿块2个月,直径约3cm,质地硬,边界不清。穿刺活检显示:肿瘤组织中有滤泡结构,细胞核呈毛玻璃样,可见核沟。符合该患者的诊断是

admin2021-12-13  23

问题 女性,45岁,发现右甲状腺肿块2个月,直径约3cm,质地硬,边界不清。穿刺活检显示:肿瘤组织中有滤泡结构,细胞核呈毛玻璃样,可见核沟。符合该患者的诊断是

选项 A、未分化癌
B、乳头状癌
C、髓样癌
D、滤泡癌
E、鳞癌

答案B

解析 甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致。乳头状腺癌:形态学恶性,但生长慢,转移晚;滤泡性腺癌:分化较成熟,但转移早。甲状腺癌的组织学类型及特点:(1)乳头状腺癌:①最常见(40%~60%),多发生于青少年女性;②生长缓慢,转移发生晚;③肉眼观察:为孤立无包膜的肿块,直径多为1~2cm,1/3病例直径小于1cm,切面灰白,质硬;④镜下检查:癌细胞排列形成乳头状,特点是细胞核染色质少,呈毛玻璃样,无核仁,间质常有砂粒体形成。(2)滤泡性腺癌:①发病率占10%~15%,常见于女性:②早期可发生血行转移;③肉眼观察:孤立性结节,少数为多发,结节状,直径多为2~4cm,部分可侵犯气管壁、颈部血管和肌肉、喉返神经;④镜下检查:由分化不同程度的滤泡构成,常侵犯血管或包膜。(3)髓样癌:①占甲状腺癌的5%,多发生于30岁左右人群,具有家族性;②起源于滤泡旁细胞(C细胞),恶性程度不一,90%分泌降钙素,有的可分泌其他多种激素,属于APUD系统肿瘤;③肉眼观察:黄褐色,质软,境界清;④镜下检查:瘤细胞排列成簇状、索状,间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着。(4)未分化癌:①占甲状腺癌的15%,多发生于50岁以上人群,男女无差别;②恶性程度高,早期即可浸润、转移;③肉眼观察:切面呈灰白色,常有出血、坏死;④镜下检查:可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型,巨细胞型未分化癌预后最差。
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