2. 医学
  3. 男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显,2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。l周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T 38．2℃，BP 130／40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次

男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显,2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。l周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T 38．2℃，BP 130／40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次

admin2021-03-23  3
问题 男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显,2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。l周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T 38．2℃，BP 130／40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次／分，心律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。
患者应采取的治疗措施为
选项 A、脾切除
B、抗凝治疗
C、心包穿刺术
D、大剂量糖皮质激素治疗
E、早期充分使用抗生素
答案E
解析 根据患者体征和检查可能是感染性心内膜炎。肉眼血尿提示肾梗死。诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法是血培养。抗生素治疗是最重要的治疗措施。
【避错】感染性心内膜炎临床表现包括发热，心脏杂音，周围体征有瘀点，指和趾甲床线状出血，Roth斑，Osler结节，Janeway损害。杵状指是慢性缺氧的表现，奇脉是心脏压塞或心包缩窄时出现。
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