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  3. 患者，男，60岁。发作性胸痛5年，多于餐后和凌晨发生，向背部放射，持续几分钟至几小时，可自行缓解。近5天胸痛加重，伴轻度吞咽困难，无反酸、胃灼烧感、腹痛，既往体健。查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，移

患者，男，60岁。发作性胸痛5年，多于餐后和凌晨发生，向背部放射，持续几分钟至几小时，可自行缓解。近5天胸痛加重，伴轻度吞咽困难，无反酸、胃灼烧感、腹痛，既往体健。查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，移

admin2019-08-13  53
问题 患者，男，60岁。发作性胸痛5年，多于餐后和凌晨发生，向背部放射，持续几分钟至几小时，可自行缓解。近5天胸痛加重，伴轻度吞咽困难，无反酸、胃灼烧感、腹痛，既往体健。查体：一般情况好，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，移动性浊音(一)。
问题5：提示：患者胸痛原因考虑为非心源性，诊断为胃食管反流病。有效的治疗措施包括
1．质子泵抑制剂
2．胃黏膜保护药
3．促胃肠动力药
4．硝酸酯类
5．钙离子拮抗剂
6．匹维溴铵
选项
答案1，3。
解析 质子泵抑制剂(PPI)：通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强、更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑。促动力药：胃食管反流病是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸药，如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。
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专业实践能力

消化内科学（306）

卫生专业技术资格中级（师）

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