男性，70岁，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近40年的吸烟史。近2年来自觉上楼时费力，感觉气短；近1个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸

admin2018-08-25 44

问题男性，70岁，患慢性支气管炎近20年，经常咳嗽、咳痰，每年入冬时咳嗽、咳痰加重，并有近40年的吸烟史。近2年来自觉上楼时费力，感觉气短；近1个月休息时亦觉胸闷、呼吸困难。入院查体：桶状胸、胸廓呼吸运动减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱，呼气延长。
与本病例的发病机制有关的因素为

选项 A、小气道的狭窄、阻塞导致通气障碍
B、细支气管周围炎使肺泡壁破坏、弹性减弱
C、长期吸烟者或伴有肺感染
D、α₁-抗胰蛋白酶缺乏
E、以上因素均与本病有关

答案E

解析肺气肿是慢性肺阻塞性疾病之一，最常继发于慢性支气管炎。因炎症使小支气管和细支气管管壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管壁增厚、管腔狭窄；同时黏液性渗出物的增多和黏液栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍，α₁-抗胰蛋白酶水平降低的患者，肺气肿的发病率较比一般人高15倍。临床症状和体征：呼气性呼吸困难，病理改变为肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔，肺泡间隔内毛细血管床数量减少。

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