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  3. 一女性晚期胃癌患者，既往无妇科病史，影像学检查发现附件肿物，最可能发生

一女性晚期胃癌患者，既往无妇科病史，影像学检查发现附件肿物，最可能发生

admin2009-06-16  71
问题 一女性晚期胃癌患者，既往无妇科病史，影像学检查发现附件肿物，最可能发生
选项 A、血行转移
B、淋巴转移
C、种植转移
D、直接浸润
E、重复癌
答案C
解析 1．脂肪瘤来源于脂肪组织，好发于皮下、腹膜后、肾周围等。多数为单发，少数为多发，质软，与周围组织无粘连，触之有分叶感。
   2．纤维瘤来源于纤维结缔组织，可发于全身各部位，但常见于皮下。为单个结节状，无粘连，质硬，边界清楚，活动度大。
   3．神经纤维瘤来源于神经鞘膜的纤维组织，好发于四肢屈侧的较大神经干上，呈椭圆形或梭形，左右可移动，上下移动较差，压之有酸麻或触电感。
   4．血管瘤来源于血管组织，常见于婴幼儿的头面颈等部位。毛细血管瘤呈暗红色或鲜红色隆起，海绵状血管瘤呈蓝色，质软如海绵，无搏动。
   5．肺癌：
   (1)临床表现：肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小，是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。早期肺癌一般无明显症状，癌肿逐渐长大时，常出现刺激性咳嗽，脓性痰液、血痰，还可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。晚期患者可出现声音嘶哑，面、颈、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，吞咽困难，剧烈胸痛，上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷等，肺癌血行转移后，按侵人的器官而产生不同症状。
   (2)检查：X线检查、CT检查、痰细胞学检查、支气管镜检查、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描检查、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸水检查、剖胸检查等。
   (3)诊断与鉴别诊断：中年以上久咳不愈或出现血痰，应及时检查，结合临床表现和相应的影像学和病理学检查可明确诊断。
   ①与肺结核鉴别：肺结核多见于青年，一般病程较长，发展较慢，病变常位于上叶尖后段或者下叶背段，影像学表现不同，抗结核药物有效。
   ②和肺部炎症鉴别：支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显，经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收较快，肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线上空洞壁较薄，常有液平面。
   ③和肺部其他良性肿瘤鉴别：一般良性肿瘤病程较长，生长缓慢，大多无明显临床症状，X线上呈现接近圆形的块影，密度均匀，多无分叶状。
   ④和纵隔淋巴肉瘤鉴别：该病临床上常有发热和其他部位浅表淋巴结肿大，X线上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放射治疗高度敏感，纵隔镜有助于明确诊断。
   6．食管癌：
   (1)病因病理：化学病因如亚硝胺；生物性病因如真菌；缺乏某些微量元素；缺乏维生素；烟、酒、热食热饮和口腔不洁等因素；食管癌遗传易感基因等。胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，多系鳞癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。按照病理形态可分为髓质型、菌伞形、溃疡型和缩窄型。癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入到邻近器官，主要经过淋巴途径转移。
   (2)临床表现：早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，中晚期食管癌典型的症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，常吐粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物，病人逐渐消瘦、脱水、无力，持续性胸痛或背痛，声音嘶哑等，最后出现恶病质状态，若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水和昏迷等症状。
   (3)常用检查：食管吞稀钡X线双重对比造影可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断，小龛影，中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损；食管拉网脱落细胞检查；内窥镜检查。
   7．胃癌：
   (1)病因：地域环境及生活饮食因素；幽门螺杆菌感染；癌前病变如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后的残胃；遗传和基因。
   (2)病理：早期胃癌根据病灶形态可分为三型：Ⅰ型胃隆起型，病灶突向胃腔；Ⅱ型为浅表型；Ⅲ型为凹陷型，为较深的溃疡。中晚期胃癌统称为进展期胃癌，分为Ⅰ型为结节型；Ⅱ型为溃疡局限型；Ⅲ型为溃疡浸润型；Ⅳ型为弥漫浸润型。组织学分型为乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌，还有特殊类型癌。
   (3)临床表现：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心呕吐或者是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降，乏力消瘦等。
   (4)诊断：通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查，可以明确诊断。
   (5)治疗：手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。胃癌的手术治疗可分为根治性手术和姑息性手术两类。化疗：用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期，晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。胃癌的其他治疗包括放疗、热疗、免疫治疗和中医中药治疗。
   8．结肠癌：
   (1)病因：结肠癌病因尚未明确，但相关高危因素有：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动；遗传易感基因在结肠癌的发病中也具有重要作用，如家族性肠息肉病已被认为癌前病变，结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有密切关系。
   (2)病理：根据肿瘤的大体形态可以分为肿块型、浸润型、溃疡型。
   (3)临床表现：早期常无明显临床症状，发展后主要有排便习惯与粪便性状的改变；腹痛；腹部肿块；肠梗阻症状和全身症状。
   (4)诊断：X线钡餐灌肠或气钡双重对比造影检查；以及纤维结肠镜加组织病理检查可以明确诊断。
   (5)治疗：原则是以手术切除为主的综合治疗，化疗：不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5-Fu为基础用药。
   9．直肠癌：
   (1)病因病理：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。病因有饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感墓因，以及癌前疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。组织学分型分为腺癌、腺鳞癌。
   (2)临床表现：早期无明显症状，逐渐出现直肠刺激症状、肠腔狭窄症状、癌肿破溃感染症状等。
   (3)诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查，可以作出临床诊断。检查应遵循由简到繁的原则，常用的检查方法有大便潜血检查、直肠指检、内镜检查、影像学检查和肿瘤标记物检查等。
   (4)治疗：手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。放射治疗作为手术的辅助疗法有提高疗效的作用。化疗亦是作为根治性手术的辅助治疗，可以提高年生存率。其他治疗包括基因治疗、导向治疗、免疫治疗等。
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中医类（中西医）执业助理医师

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