某患者近期发现肝大(肋下4cm),质硬,有大小不等的结节,伴低热、纳差、轻度黄疸,HBsAg(+),ALT 40 IU/L,AFP 800ng/ml。最可能的诊断是

admin2011-01-23  20

问题 某患者近期发现肝大(肋下4cm),质硬,有大小不等的结节,伴低热、纳差、轻度黄疸,HBsAg(+),ALT 40 IU/L,AFP 800ng/ml。最可能的诊断是

选项 A、急性黄疸性肝炎
B、慢性活动性肝炎
C、大结节性肝硬化
D、原发性肝癌
E、胆汁性肝硬化

答案D

解析 病人乙肝标志物之一的HBsAg阳性,加之为混合结节性肝硬化,病因为乙肝的可能性最大,而原发肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上,此患者近期肝脏增大,症状加著,且AFP明显升高,首先应考虑乙肝肝硬化基础上的原发肝癌。急黄肝不应有肝硬化征象,AFP也不应有明显升高;慢活肝酶学又不高;大结节性肝硬化与体征不符合,胆汁性肝硬化虽多数肝脏不小,但往往有长期高胆红素血症和黄疸病史,AFP也不升高。
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