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女性,60岁,因突发右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC16×109/L。B超提示胆囊增大,壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.2cm,拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
女性,60岁,因突发右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC16×109/L。B超提示胆囊增大,壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.2cm,拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
admin
2022-11-18
65
问题
女性,60岁,因突发右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压110/80mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBC16×10
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/L。B超提示胆囊增大,壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.2cm,拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
选项
A、胆囊切除术
B、胆囊切除加胆总管探查术
C、胆囊造瘘术
D、胆肠吻合术
E、PTCD
答案
B
解析
①患者右上腹疼痛,体温增高,右上腹腹膜刺激征,化验血象增高,B超提示胆囊肿大伴结石,诊断为“胆囊结石,慢性胆囊炎急性发作”,应行胆囊切除。患者术前B超提示胆总管增粗,直径1.2cm(直径>1cm称胆总管增粗),因此术中必需同时行胆总管探查。胆总管增粗的原因可能是胆囊内的细小结石沿胆囊颈管进入胆总管,阻塞胆总管下端开口所致。如术中不行胆总管探查,可能遗留结石于胆总管,导致严重后果。②单纯行胆囊造瘘和经皮肝胆管穿刺引流(PTCD),仅能部分减轻胆道压力,达不到根治胆总管结石的目的。单纯做胆肠吻合,不能处理胆囊病灶.故不答D。
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第一单元
临床执业助理医师
执业助理医师
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