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  3. 女性，25岁，近2月来轻咳，痰中带血丝，午后手足心发汗，盗汗，心悸，曾用过抗生素治疗1周，效果欠佳，胸片示右上肋第3前肋以上有云絮状阴影。 这时如果给患者作PPD试验，48小时后皮肤硬结直径小于4 mm，最有可能是

女性，25岁，近2月来轻咳，痰中带血丝，午后手足心发汗，盗汗，心悸，曾用过抗生素治疗1周，效果欠佳，胸片示右上肋第3前肋以上有云絮状阴影。 这时如果给患者作PPD试验，48小时后皮肤硬结直径小于4 mm，最有可能是

admin2019-01-02  35
问题 女性，25岁，近2月来轻咳，痰中带血丝，午后手足心发汗，盗汗，心悸，曾用过抗生素治疗1周，效果欠佳，胸片示右上肋第3前肋以上有云絮状阴影。
这时如果给患者作PPD试验，48小时后皮肤硬结直径小于4 mm，最有可能是
选项 A、属于正常反应
B、可能合并应用免疫增强药物
C、时间过短，机体未形成变态反应
D、可能合并细胞免疫受抑制疾病存在
答案D
解析 ①患者有咳嗽2周以上，痰中带血，午后低热，乏力，盗汗等临床表现，X线片示肺部有阴影提示患有肺结核，阴影呈云絮状，提示空洞性肺结核。②空洞性肺结核患者痰中经常排菌，故可用长期多次痰中找菌来明确诊断。③给患者作PPD试验，48小时后皮肤硬结直径小于4 mm提示结核分枝杆菌阴性，PPD试验出现的硬结为特异性变态反应，试验结果可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后4～8周才建立充分变态反应，在此之前，PPD试验可呈阴性，该患者感染已经近2个月，已建立充分变态反应，如果其他正常，患者试验结果应为阳性，本病例结果阴性可能是细胞免疫受抑制。
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