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  3. 患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不

患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不

admin2017-01-17  36
问题 患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T 37．5℃，RR 20次／分，P 11 8次／分，BP 95／60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0．8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2．2升／分；血气分析pH 7．2 5，PCO2 35mmHg，PO2 78mmHg，BE一7．5。
该患者的病理生理改变为
选项 A、室间隔向左心室移位并影响左心室功能
B、右心室压力负荷过重
C、左心衰竭
D、脉搏短绌
E、左房与左室之间的压力差增大
答案A,B,D,E
解析 该患者为重度二尖瓣狭窄，同时伴有肺动脉高压，右心功能衰竭，主要病理生理改变为左心房和右心室压力负荷过重，肺淤血，通气血流比值降低，由于右心室增大室间隔向左移位，因而影响左心室功能。患者心室率大于脉率，故存在脉搏短绌。提示：患者轻微活动后感心慌、气喘加重，呼吸困难，不能登二楼。
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专业实践能力

麻醉学（347）

卫生专业技术资格中级（师）

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