2. 医学
  3. 男孩，2岁。高热4天，发现面部、躯干红色皮疹，出疹后第3天突发惊厥1次，伴呕吐3次，查体：38．5℃，嗜睡，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心音有力，肺部无啰音，脑膜刺激征(+)。最可能的诊断是( )

男孩，2岁。高热4天，发现面部、躯干红色皮疹，出疹后第3天突发惊厥1次，伴呕吐3次，查体：38．5℃，嗜睡，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心音有力，肺部无啰音，脑膜刺激征(+)。最可能的诊断是( )

admin2018-10-09  32
问题 男孩，2岁。高热4天，发现面部、躯干红色皮疹，出疹后第3天突发惊厥1次，伴呕吐3次，查体：38．5℃，嗜睡，全身皮肤可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，心音有力，肺部无啰音，脑膜刺激征(+)。最可能的诊断是(    )
选项 A、麻疹脑炎
B、麻疹并发热性惊厥
C、化脓性脑膜炎
D、风疹脑炎
E、风疹并发热性惊厥
答案C
解析 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，通常急性起病，好发于婴幼儿、儿童和60岁以上老年人，其中普通型占90％，表现为急性起病，有上呼吸道感染症状，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战，皮肤黏膜可出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁(呈喷射状)及脑膜刺激征(颈项强直，角弓反张，凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性)，常有怕光、狂躁甚至呼吸衰竭等，出现烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现瞻妄、昏迷。婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥。选项A是由麻疹病毒引起的一种弥散性脑炎，约50％在麻疹后5～8年发病，多见于12岁以下儿童，虽以前常患过麻疹，经6～8年后无症状期后而起病，缓慢进展，不发热，因此排除A、B。选项D风疹脑炎主要见于小儿，一般发生于出疹后17天，有头痛、嗜睡、呕吐、复视、颈部强直、昏迷、惊厥、共济失调、肢体瘫痪等。病程比较短，多数患者可于1个月左右自愈，少数可留后遗症。而风疹是指儿童常见的一种呼吸道传染病，多见于15岁儿童，出疹期的典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1周左右。皮疹在淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，然后遍及颈、躯干、手臂，最后至足部。常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，因此排除D、E项。
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