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  3. 女性，18岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛2周入院，体格检查发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm可触及，骨髓穿刺提示原始+幼稚淋巴细胞达80％，血常规白细胞18×109／L，血红蛋白80g／L， 红细胞300×1012／L，血小板50×109

女性，18岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛2周入院，体格检查发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm可触及，骨髓穿刺提示原始+幼稚淋巴细胞达80％，血常规白细胞18×109／L，血红蛋白80g／L， 红细胞300×1012／L，血小板50×109

admin2017-05-05  20
问题 女性，18岁，因头晕、头痛伴发热，骨痛2周入院，体格检查发现颈有抵抗，胸骨有压痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm可触及，骨髓穿刺提示原始+幼稚淋巴细胞达80％，血常规白细胞18×109／L，血红蛋白80g／L，  红细胞300×1012／L，血小板50×109／L，应首选的化疗方案是
选项 A、DA方案
B、VLDP方案
C、VLDP方案+MTX鞘内注射
D、DA方案+MTX鞘内注射
答案C
解析 从临床表现和骨髓检查结果可确诊为急性淋巴细胞性白血病，同时伴头痛，颈抵抗，虽然还未做脑脊液检查，但已有中枢神经系统浸润的可能，因此，选择目前急性淋巴细胞性白血病的首选化疗方案VLDP(VLDP方案是大多数ALL采用的诱导方案)及鞘内注射MTX是最合适的。
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