2. 医学
  3. ××，女，30岁，孕2产1，末次月经为2007年4月1日，因规律性腹痛3h于2007年12月25日入院。该孕妇平素月经规律正常，停经后无明显早孕反应，停经4个月感胎动，定期在我院门诊行产前检查，血压、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。停经8个月时孕检发现

××，女，30岁，孕2产1，末次月经为2007年4月1日，因规律性腹痛3h于2007年12月25日入院。该孕妇平素月经规律正常，停经后无明显早孕反应，停经4个月感胎动，定期在我院门诊行产前检查，血压、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。停经8个月时孕检发现

admin2014-02-26  51
问题 ××，女，30岁，孕2产1，末次月经为2007年4月1日，因规律性腹痛3h于2007年12月25日入院。该孕妇平素月经规律正常，停经后无明显早孕反应，停经4个月感胎动，定期在我院门诊行产前检查，血压、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。停经8个月时孕检发现为臀位，于3h前出现规则腹痛，20～30s／15min。既往体健，5年前足月自然分娩一女性活婴，体重3200g，现健康。入院时查体：T 36．2℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 110／65ramHg，体重75kg，身高1．65m，一般情况好，心肺正常，肝脾扪诊不满意，腹膨隆如足月妊娠大小，宫高32cm，腹围98cm，腹部可扪及规则宫缩，30s／10min，左骶前位，胎臀已入盆，胎心148次／分。骨盆外测量：骶耻外径18cm，坐骨切迹5．0cm，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径9cm，耻骨弓角度为90°。内诊查宫口开大4cm，估计胎儿体重3000g。
    问题1．
    2．
写出该产妇的处理意见。
选项
答案处理：可选择经阴道分娩(经产妇，单臀，胎心良好，产程顺利)，密切监测产程进展及胎心变化。 经阴道分娩 第一产程：尽量避免胎膜早破，侧卧位，少查肛，不灌肠，不宜站立走动，不用缩宫素引产。 破膜：立即听胎心，如有脐带脱垂、胎心良、宫口未开全，行剖宫产。 堵：在单臀和完全臀位时，先露部如已下降到阴道口并已外露时，子宫口多已开全，阴道也被充分扩张。相反，在足先露时，如果在阴道口看到胎足时，子宫口未必完全开大，有时只开大4～5cm，这时接生人员必须戴无菌手套，于每次宫缩时用手堵于阴道口，不使胎儿足脱出于阴道口之外。直到胎儿臀部随子宫收缩逐渐下降进入盆腔时，子宫口及阴道已被胎臀充分扩张，等到胎足与臀均已降至阴道口处，用手再也堵不住时，说明子宫口已经完全开大，这时才可按完全臀位生产的方法全部娩出胎儿。 第二产程：初产妇行会阴后一侧切开术 三种分娩方式： (1)自然分娩：即不做任何牵引胎儿即能自然娩出，这种情况极其少见。 (2)臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及胎头由接生者协助娩出。一般应在2～3min娩出胎头，最长不能超过8min。 (3)臀牵引术：胎儿全部由接生者牵拉娩出，对胎儿损伤较大。 第三产程：应积极作好处理新生儿窒息的准备，预防产后出血，及时检查软产道，缝合创口，应用抗生素预防感染。
解析
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