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××,女,30岁,孕2产1,末次月经为2007年4月1日,因规律性腹痛3h于2007年12月25日入院。该孕妇平素月经规律正常,停经后无明显早孕反应,停经4个月感胎动,定期在我院门诊行产前检查,血压、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。停经8个月时孕检发现
××,女,30岁,孕2产1,末次月经为2007年4月1日,因规律性腹痛3h于2007年12月25日入院。该孕妇平素月经规律正常,停经后无明显早孕反应,停经4个月感胎动,定期在我院门诊行产前检查,血压、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。停经8个月时孕检发现
admin
2014-02-26
72
问题
××,女,30岁,孕2产1,末次月经为2007年4月1日,因规律性腹痛3h于2007年12月25日入院。该孕妇平素月经规律正常,停经后无明显早孕反应,停经4个月感胎动,定期在我院门诊行产前检查,血压、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。停经8个月时孕检发现为臀位,于3h前出现规则腹痛,20~30s/15min。既往体健,5年前足月自然分娩一女性活婴,体重3200g,现健康。入院时查体:T 36.2℃,P 90次/分,R 20次/分,BP 110/65ramHg,体重75kg,身高1.65m,一般情况好,心肺正常,肝脾扪诊不满意,腹膨隆如足月妊娠大小,宫高32cm,腹围98cm,腹部可扪及规则宫缩,30s/10min,左骶前位,胎臀已入盆,胎心148次/分。骨盆外测量:骶耻外径18cm,坐骨切迹5.0cm,坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径9cm,耻骨弓角度为90°。内诊查宫口开大4cm,估计胎儿体重3000g。
问题1.
2.
写出该产妇的处理意见。
选项
答案
处理:可选择经阴道分娩(经产妇,单臀,胎心良好,产程顺利),密切监测产程进展及胎心变化。 经阴道分娩 第一产程:尽量避免胎膜早破,侧卧位,少查肛,不灌肠,不宜站立走动,不用缩宫素引产。 破膜:立即听胎心,如有脐带脱垂、胎心良、宫口未开全,行剖宫产。 堵:在单臀和完全臀位时,先露部如已下降到阴道口并已外露时,子宫口多已开全,阴道也被充分扩张。相反,在足先露时,如果在阴道口看到胎足时,子宫口未必完全开大,有时只开大4~5cm,这时接生人员必须戴无菌手套,于每次宫缩时用手堵于阴道口,不使胎儿足脱出于阴道口之外。直到胎儿臀部随子宫收缩逐渐下降进入盆腔时,子宫口及阴道已被胎臀充分扩张,等到胎足与臀均已降至阴道口处,用手再也堵不住时,说明子宫口已经完全开大,这时才可按完全臀位生产的方法全部娩出胎儿。 第二产程:初产妇行会阴后一侧切开术 三种分娩方式: (1)自然分娩:即不做任何牵引胎儿即能自然娩出,这种情况极其少见。 (2)臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及胎头由接生者协助娩出。一般应在2~3min娩出胎头,最长不能超过8min。 (3)臀牵引术:胎儿全部由接生者牵拉娩出,对胎儿损伤较大。 第三产程:应积极作好处理新生儿窒息的准备,预防产后出血,及时检查软产道,缝合创口,应用抗生素预防感染。
解析
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