患者,女,70岁,反复咳嗽近30年,近一周因发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难入院。查体:体温38.8℃,脉率:80次/分,血压140/80mmHg,未见颈静脉充盈,右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,左肺可闻及散在干湿性啰音,心界向左扩大,心律不整,心率10

admin2018-05-31  22

问题 患者,女,70岁,反复咳嗽近30年,近一周因发热,咳嗽,咳痰,呼吸困难入院。查体:体温38.8℃,脉率:80次/分,血压140/80mmHg,未见颈静脉充盈,右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,左肺可闻及散在干湿性啰音,心界向左扩大,心律不整,心率100次/分,未闻杂音,腹(一),双下肢水肿。
入院后应采取的最主要诊断措施是

选项 A、穿刺抽液检查
B、PPD实验
C、X线胸片检查
D、血培养

答案A

解析 ①本例1周来发热、咳嗽、呼吸困难,提示有肺部炎症。现右中下肺叩浊,语音震颤减弱,呼吸音消失,心界向左扩大,说明有右侧胸腔积液。老年女性,反复咳嗽多年,双下肢水肿,有肺心病可能。未有低热、盗汗表现,排除肺结核。②右侧胸腔积液患者可出现气管向左移位,右侧肋间隙饱满。在积液区上方(即右上肺)有时可闻及支气管呼吸音。胸膜摩擦音为胸膜脏层和壁层之间相互摩擦产生的声音,常见于纤维素性胸膜炎,本例患者大量胸腔积液,可使胸膜脏层和壁层分开,不会闻及胸膜摩擦音。胸水最主要的检查诊断方法是胸腔穿刺抽液。
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