女,30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块,随吞咽活动,无不适,近半年来增大明显且有声嘶。检查:甲状腺右叶有一直径2cm的肿块,无压痛,质硬,左叶不大。B超示右甲状腺单结节、边界欠清、血流丰富、内有强光点,右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常,T

admin2012-03-20  22

问题 女,30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块,随吞咽活动,无不适,近半年来增大明显且有声嘶。检查:甲状腺右叶有一直径2cm的肿块,无压痛,质硬,左叶不大。B超示右甲状腺单结节、边界欠清、血流丰富、内有强光点,右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常,TPOAb不高。
该患者最可能的初步诊断是

选项 A、甲状腺乳头状癌
B、甲状腺腺瘤
C、甲状腺未分化癌
D、桥本甲状腺炎
E、结节性甲状腺肿

答案A

解析 该患者病史较长,触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节,伴有钙化,边界欠清,结节血流丰富;近来发生变化,结节增大,有声嘶,说明已压迫到喉返神经,而这些是恶性病变的表现,故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPOAb正常,可排除慢性炎症;结节性甲状腺肿多为多发结节,单结节可能极小,B超也不支持。
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