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  3. 患者，女性，28岁，0－0－2－0。因“停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天”就诊。 基于问诊结果，对于该患者的诊断应考虑到的疾病有 [问诊结果]该患者平时月经规则，性生活正常，不避孕。末次月经量、形状同平时月经，痛经程度也似平时月经。停经40天时自

患者，女性，28岁，0－0－2－0。因“停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天”就诊。 基于问诊结果，对于该患者的诊断应考虑到的疾病有 [问诊结果]该患者平时月经规则，性生活正常，不避孕。末次月经量、形状同平时月经，痛经程度也似平时月经。停经40天时自

admin2018-03-31  31
问题 患者，女性，28岁，0－0－2－0。因“停经后，发现内裤有咖啡色血迹2天”就诊。
基于问诊结果，对于该患者的诊断应考虑到的疾病有
    [问诊结果]该患者平时月经规则，性生活正常，不避孕。末次月经量、形状同平时月经，痛经程度也似平时月经。停经40天时自测尿妊娠试验阳性。停经45天开始晨起有恶性，持续至今(第65天)。3天前性生活后次日发现内裤有咖啡色血迹。曾经计划外早孕人工流产2次。
选项 A、流产
B、异位妊娠
C、葡萄胎
D、前置胎盘
E、阴道、宫颈炎症
答案A,B,E
解析 首先从常见病出发，根据患者病史应首先考虑先兆流产。但根据病史还不能排除异位妊娠、妊娠滋养细胞肿瘤、阴道或宫颈的出血，即使是宫内孕也不能明确妊娠能否继续。因此，在体格检查时应注意。在常规全身体格检查的基础上，重点了解有无全身感染及腹腔内出血等情况。妇科检查必须注意外阴、阴道有无炎症充血、有无结节、有无出血；宫颈有无炎症、息肉、出血或触血，有无宫颈举痛、宫颈着色，宫口是否闭、颈管分泌物性状。颈管分泌物是否为血性对判断是否子宫出血较为重要。子宫的大小是否与停经时间相符、形状、压痛和质地，两侧附件有无增厚、肿块及压痛情况。正确的妇科检查结果对该患者的鉴别诊断有较大的帮助，但在检查过程中必须注意检查手势轻巧，以免引起子宫激惹加重病情。葡萄胎和前置胎盘出现阴道流血的时间与该患者不符。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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