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患儿3岁，近2周来多饮多尿，近3天来发热、咳嗽，昏迷半天来急诊室。查体：体温38.4℃，呼吸48次／min，血压：90／60mmHg，昏迷状，呼吸深长，口周微绀，眼窝稍凹陷，瞳孔等大，对光反射存。咽红，颈抗(-)，心音有力，心率128次／min，律齐，未闻

admin2022-10-26  12
问题 患儿3岁，近2周来多饮多尿，近3天来发热、咳嗽，昏迷半天来急诊室。查体：体温38.4℃，呼吸48次／min，血压：90／60mmHg，昏迷状，呼吸深长，口周微绀，眼窝稍凹陷，瞳孔等大，对光反射存。咽红，颈抗(-)，心音有力，心率128次／min，律齐，未闻杂音，两肺可闻痰鸣音，腹(-)，四肢无异常，生理反射存，病理反射未引出。
以下处理正确的有
选项 A、根据脱水程度，适当补液，纠正脱水
B、开始胰岛素：0.1U／(kg·h)加入生理盐水中持续静脉输注
C、开始胰岛素：0.1U／(kg·h)加入10％葡萄糖中持续静脉输注
D、静滴胰岛素血糖下降至12～17mmol／L，时改换为含2％～5％糖浓度的晶体液输注胰岛素
E、静滴胰岛素血糖下降稳定并能进食后可选用短效胰岛素皮下注射，根据监测调整剂量
答案A,B,D,E
解析 胰岛素的治疗：小剂量胰岛素静脉输注，胰岛素0.1U／(kg·h)+NS 60ml(体重＜14kg者，可给予NS 30ml)。当血糖下降至12～17mmol／L时，改换为含2％～5％糖浓度的晶体液输注胰岛素，每小时监测血糖，使血糖维持在8～12mmol／L之间。注意：监测血糖。控制血糖下降速度在每小时2～5mm01／L。胰岛素输注速度一般不低于0.05U／(kg·h)。小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正。(连续2次尿酮阴性，血OH＞7.3，血糖下降至12mmol／L，以下)。榆注葡萄糖浓度一般最高不超过12.5％，血糖不要低于8.3mmol／L，当临床状况稳定后方可逐渐减少静脉输液，改为口服补液治疗，能进食者改为皮下注射短效胰岛素(每次剂量0.2～0.25U／kg)。皮下注射胰岛素时间要与静脉滴注胰岛素时间重叠半小时。目前没有证据说明使用碳酸氢钠有任何明确的益处。有证据表明碳酸氢盐使用不当会加重中枢神经系统酸中毒和组织缺氧，加重低钾血症和改变钙离子浓度而发生危险，还可增加血浆渗透压。当动脉血气pH＜7.1，休克持续不好转，心脏收缩力下降时可以考虑纠酸。通常用2.5倍注射用水将5％NaHCO3稀释为等张液体后输入，以提高SB 1～2mmol／kg为宜，缓慢输注时间在1小时以上pH＞7.1停止用碳酸氢钠纠酸。
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