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  3. 男性，48岁，患乙型肝炎10余年，肝功能反复异常，未进行抗HBV治疗。2个月来因劳累出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀，且逐渐加重。1周来山现尿黄及眼黄。查体：慢性病容，皮肤巩膜明显黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，腹水征(+)。化验ALT200U／L，Tbil300

男性，48岁，患乙型肝炎10余年，肝功能反复异常，未进行抗HBV治疗。2个月来因劳累出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀，且逐渐加重。1周来山现尿黄及眼黄。查体：慢性病容，皮肤巩膜明显黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，腹水征(+)。化验ALT200U／L，Tbil300

admin2015-08-15  49
问题 男性，48岁，患乙型肝炎10余年，肝功能反复异常，未进行抗HBV治疗。2个月来因劳累出现乏力、食欲减退、恶心、腹胀，且逐渐加重。1周来山现尿黄及眼黄。查体：慢性病容，皮肤巩膜明显黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，腹水征(+)。化验ALT200U／L，Tbil300μmol／L，PTA23％，HbsAg(+)。该患者最可能的诊断是
选项 A、淤胆型肝炎
B、急性重型肝炎
C、亚急性重型肝炎
D、慢性肝炎
E、慢性重型肝炎
答案E
解析 亚急性重症肝炎临床表现与急性重症肝炎相似，但病程超过14天。PTA(凝血酶原活动度)23％可以排除淤胆型肝炎(PTA应该大于60％，ALT升高不明显)。慢性重型肝炎是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水、凝血障碍和肝性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿。
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