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患者,男,60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛,伴大汗、头晕、恶心,向左后背及喉颈部放散,口含硝酸甘油3次,疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年,未用药控制,无糖尿病史,无烟酒嗜好,父母均有“冠心病”。查体:体温36.3℃,脉搏94次/
患者,男,60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛,伴大汗、头晕、恶心,向左后背及喉颈部放散,口含硝酸甘油3次,疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年,未用药控制,无糖尿病史,无烟酒嗜好,父母均有“冠心病”。查体:体温36.3℃,脉搏94次/
admin
2019-08-07
26
问题
患者,男,60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛,伴大汗、头晕、恶心,向左后背及喉颈部放散,口含硝酸甘油3次,疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年,未用药控制,无糖尿病史,无烟酒嗜好,父母均有“冠心病”。查体:体温36.3℃,脉搏94次/分,血压90/55mmHg,肥胖体型,神清,痛苦病容,平卧位,双肺底可闻少许湿啰音,心界不大,心律整,心尖部S
1
低钝,可闻S
4
,A
2
=P
2
,各瓣膜区未闻杂音,腹(-),下肢无水肿。急查心电图如下图;CK 563U/L、CK-MB 43U/L、cTnT0.68gg/L(附图见本科目卷末图1)。
患者在发病后4.5小时行冠状动脉造影,结果显示:左前降支近段完全血栓阻塞,左回旋支中段70%狭窄,第一钝缘支起始部90%狭窄,右冠状动脉整支弥漫性病变,最狭窄处为60%阻塞。针对患者冠造结果,下一步治疗的选择,合理的有
选项
A、应首先将完全阻塞的前降支开通
B、应尽量将病变血管开放,做到完全血运重建
C、为提高疗效,必须植入药物洗脱支架
D、因冠脉内存有血栓,应给于血小板Ⅱ b/Ⅲ a受体拮抗剂
E、主动脉内球囊反搏术应作为该患者首要的备用手段
答案
A,D,E
解析
患者心电图及冠造结果提示前降支为导致此次病情的“罪犯”血管,应优先处理;患者冠脉血栓负荷重,PCI时应给予血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,其病变广泛,易发生心源性休克,主动脉内球囊反搏应作为首要备用手段。
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专业实践能力
心血管内科学(304)
卫生专业技术资格中级(师)
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