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  3. 患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／

患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／

admin2019-08-07  40
问题 患者，男，60岁。因2小时前在参加登山比赛后突感心前区压榨性持续疼痛，伴大汗、头晕、恶心，向左后背及喉颈部放散，口含硝酸甘油3次，疼痛仍无明显缓解。既往有高血压5年，未用药控制，无糖尿病史，无烟酒嗜好，父母均有“冠心病”。查体：体温36．3℃，脉搏94次／分，血压90／55mmHg，肥胖体型，神清，痛苦病容，平卧位，双肺底可闻少许湿啰音，心界不大，心律整，心尖部S1低钝，可闻S4，A2=P2，各瓣膜区未闻杂音，腹(-)，下肢无水肿。急查心电图如下图；CK 563U／L、CK-MB 43U／L、cTnT0．68gg／L(附图见本科目卷末图1)。

患者在发病后4．5小时行冠状动脉造影，结果显示：左前降支近段完全血栓阻塞，左回旋支中段70％狭窄，第一钝缘支起始部90％狭窄，右冠状动脉整支弥漫性病变，最狭窄处为60％阻塞。针对患者冠造结果，下一步治疗的选择，合理的有
选项 A、应首先将完全阻塞的前降支开通
B、应尽量将病变血管开放，做到完全血运重建
C、为提高疗效，必须植入药物洗脱支架
D、因冠脉内存有血栓，应给于血小板Ⅱ b／Ⅲ a受体拮抗剂
E、主动脉内球囊反搏术应作为该患者首要的备用手段
答案A，D，E
解析 患者心电图及冠造结果提示前降支为导致此次病情的“罪犯”血管，应优先处理；患者冠脉血栓负荷重，PCI时应给予血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，其病变广泛，易发生心源性休克，主动脉内球囊反搏应作为首要备用手段。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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