患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。患者腹水化验回报：腹水淡黄色，蛋白35g／L，细胞总数700×106／L

admin2015-10-26 71

问题患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。
患者腹水化验回报：腹水淡黄色，蛋白35g／L，细胞总数700×10⁶／L，N85％，L15％。李凡他试验阳性。超声提示：肝硬化，门脉高压，大量腹水。目前可给予哪些治疗措施

选项 A、补充白蛋白
B、选择抗阴性杆菌为主的抗生素
C、全身支持治疗
D、积极改善肝脏功能
E、腹腔注射抗生素

答案A、B、C、D、E

解析该患者超声提示肝硬化，结合慢性丙肝病史，考虑为肝炎后肝硬化，腹水化验为渗出液，细胞总数大于300×10⁶／L，中性粒细胞大于75％，诊断肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎基本成立。治疗自发性腹膜炎主要包括两方面：纠正肝功能异常和积极抗炎治疗。强调早期、足量、联合应用抗生素，选用主要针对革兰阴性杆茵兼顾革兰阳性球菌的抗生素，之后可根据疗效和细茼培养结果调整抗生素。为加强治疗，可同时腹腔内注射抗生素。另外应积极加强支持治疗，纠正低白蛋白血症。

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