患者，男，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36．3℃，BP170／100mmHg(芹上肢)，BP140／75mmHg(右上肢)。心率105次／分钟，律齐。腹平软，Murnphy征阴性。

admin2021-12-17 49

问题患者，男，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36．3℃，BP170／100mmHg(芹上肢)，BP140／75mmHg(右上肢)。心率105次／分钟，律齐。腹平软，Murnphy征阴性。CK-MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患者胸痛最可能的病因是

选项 A、急性心肌梗死
B、变异型心绞痛
C、主动脉夹层
D、急性胆囊炎
E、急性心包炎

答案C

解析该患者胸痛的病因可能是主动脉夹层。产生机制为：血液渗入主动脉壁中层形成的血肿，并沿主动脉剥离延伸的严重心血管病，高血压是本病的重要因素。疼痛发作时心动过速、血压更高，可迅速出现夹层破裂，一开始疼痛即达到高峰，两肢脉搏及血压可有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫等表现。

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患者，男，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36．3℃，BP170／100mmHg(芹上肢)，BP140／75mmHg(右上肢)。心率105次／分钟，律齐。腹平软，Murnphy征阴性。

第三单元

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