男，56岁，左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热10天。曾作切开排脓，但引流欠畅，改用红霉索，仍发热不适。近2天伴有寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛。查体：BP 110／70mmHg，神志淡漠，唇色苍白。呼吸深快，肺部呼吸音清，未闻及啰音，心率快。左臀切口渗

admin2021-03-24 45

问题男，56岁，左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热10天。曾作切开排脓，但引流欠畅，改用红霉索，仍发热不适。近2天伴有寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛。查体：BP 110／70mmHg，神志淡漠，唇色苍白。呼吸深快，肺部呼吸音清，未闻及啰音，心率快。左臀切口渗液。血WBC 21×10⁹／L。细菌血培养阴性。
对该患者不宜采用的治疗措施是

选项 A、补充血容量
B、急诊切开排脓
C、联合应用抗生素
D、应用小剂量糖皮质激素
E、纠正酸碱平衡失调

答案D

解析患者臀部曾作切开排脓，但引流欠畅，抗生素治疗无效，现出现寒战、高热，神志淡漠，考虑脓毒血症。补充血容量、急诊切开排脓、联合应用抗生素以及纠正酸碱平衡失调都是对症治疗。应用小剂量糖皮质激素很可能会导致炎症的播散使病情加重，故选D。
【避错】脓毒血症是败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，引起全身性炎症反应。典型的脓毒症的临床表现：
①骤起寒战，继以高热可达40—41℃，早期多为稽留热型，后期多为弛张热型，或低温；起病急，病情重，发展迅速；
②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；
③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或因难；
④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等；
⑤在体内形成转移性脓肿，厌氧菌感染的脓液有恶臭；
⑥如病情发展，感染未能控制，可出现脓毒性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭的表现。

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第三单元

临床执业医师

执业医师

A．抗核抗体B．抗Sm抗体C．抗双链DNA抗体D．抗磷酯抗体E．类风湿因子特异性高，但与SLE活动性无关

男，23岁。既往有HBsAg(+)史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37．5～39℃，近3天体温持续在38．5～39．5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39．5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，

男，29岁。低热，酱油色尿2个月，体检巩膜黄染，贫血面容，肝脾不肿大，血红蛋白73g／L，血小板105×109／L，白细胞4．4×l09／L，网织红细胞计数0．5，尿隐血阳性。除以上治疗外还可进行的治疗为（）

男，45岁。患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。此情况多见于（）

男，36岁。5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑，白细胞16．6×109／L，原始细胞60％，血红蛋白80g／L，血小板34×109／L。体检中应特别注意的体征是（）

男，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置（）

男，63岁。近4个月双手背明显水肿，出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。该患者治疗首选（）

女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体T38．6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是（）

邓小平提出的解决台湾问题的构想是()

1985年颁布的《________》，提出把普及九年制义务教育的责任交给地方，有计划、有步骤地普及九年制义务教育。

Normallyastudentmustattendacertainnumberofcoursesinordertograduate,andeachcoursewhichheattendsgiveshimacr

诊断心衰最敏感的标志物是A．ANPB．D-二聚体C．BNPD．P-选择素E．cTn

全科医疗持续性照顾的实现条件不包括

下列水池(构筑物)工程施工时，应采取降排水措施的有()。

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要对社会现象作出正确的分析判断，即使是地区性的，也一定要走进现实社会中进行调查研究，绝不能凭空臆度。要明白事情的因果关系，建立有关的理论，不能没有现实资料，以供验证理论之用。所以()。

下列关于报表的叙述中，正确的是()。