男,56岁,左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热10天。曾作切开排脓,但引流欠畅,改用红霉索,仍发热不适。近2天伴有寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛。查体:BP 110/70mmHg,神志淡漠,唇色苍白。呼吸深快,肺部呼吸音清,未闻及啰音,心率快。左臀切口渗

admin2021-03-24  19

问题 男,56岁,左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热10天。曾作切开排脓,但引流欠畅,改用红霉索,仍发热不适。近2天伴有寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛。查体:BP 110/70mmHg,神志淡漠,唇色苍白。呼吸深快,肺部呼吸音清,未闻及啰音,心率快。左臀切口渗液。血WBC 21×109/L。细菌血培养阴性。
对该患者不宜采用的治疗措施是

选项 A、补充血容量
B、急诊切开排脓
C、联合应用抗生素
D、应用小剂量糖皮质激素
E、纠正酸碱平衡失调

答案D

解析 患者臀部曾作切开排脓,但引流欠畅,抗生素治疗无效,现出现寒战、高热,神志淡漠,考虑脓毒血症。补充血容量、急诊切开排脓、联合应用抗生素以及纠正酸碱平衡失调都是对症治疗。应用小剂量糖皮质激素很可能会导致炎症的播散使病情加重,故选D。
【避错】脓毒血症是败血症与脓血症同时存在,并有大量毒素进入血液循环,引起全身性炎症反应。典型的脓毒症的临床表现:
①骤起寒战,继以高热可达40—41℃,早期多为稽留热型,后期多为弛张热型,或低温;起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或因难;
④肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等;
⑤在体内形成转移性脓肿,厌氧菌感染的脓液有恶臭;
⑥如病情发展,感染未能控制,可出现脓毒性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭的表现。
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