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  3. 男，56岁，左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热10天。曾作切开排脓，但引流欠畅，改用红霉索，仍发热不适。近2天伴有寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛。查体：BP 110／70mmHg，神志淡漠，唇色苍白。呼吸深快，肺部呼吸音清，未闻及啰音，心率快。左臀切口渗

男，56岁，左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热10天。曾作切开排脓，但引流欠畅，改用红霉索，仍发热不适。近2天伴有寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛。查体：BP 110／70mmHg，神志淡漠，唇色苍白。呼吸深快，肺部呼吸音清，未闻及啰音，心率快。左臀切口渗

admin2021-03-24  28
问题 男，56岁，左臀部注射青霉素后红肿、剧痛伴发热10天。曾作切开排脓，但引流欠畅，改用红霉索，仍发热不适。近2天伴有寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛。查体：BP 110／70mmHg，神志淡漠，唇色苍白。呼吸深快，肺部呼吸音清，未闻及啰音，心率快。左臀切口渗液。血WBC 21×109／L。细菌血培养阴性。
对该患者不宜采用的治疗措施是
选项 A、补充血容量
B、急诊切开排脓
C、联合应用抗生素
D、应用小剂量糖皮质激素
E、纠正酸碱平衡失调
答案D
解析 患者臀部曾作切开排脓，但引流欠畅，抗生素治疗无效，现出现寒战、高热，神志淡漠，考虑脓毒血症。补充血容量、急诊切开排脓、联合应用抗生素以及纠正酸碱平衡失调都是对症治疗。应用小剂量糖皮质激素很可能会导致炎症的播散使病情加重，故选D。
【避错】脓毒血症是败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，引起全身性炎症反应。典型的脓毒症的临床表现：
①骤起寒战，继以高热可达40—41℃，早期多为稽留热型，后期多为弛张热型，或低温；起病急，病情重，发展迅速；
②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；
③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或因难；
④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等；
⑤在体内形成转移性脓肿，厌氧菌感染的脓液有恶臭；
⑥如病情发展，感染未能控制，可出现脓毒性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭的表现。
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第三单元

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