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  3. 患儿女性，12.5岁，因“反复皮肤出血点伴间断鼻出血5年余”入院。患儿5年前因“发热感冒”查血常规发现血小板计数(PLT)26.0×109／L，第2天发现面部、颈部和耳后少量出血点。骨髓穿刺涂片检查，除巨核细胞108个外，余大致均在正常范围内。2天后热退。

患儿女性，12.5岁，因“反复皮肤出血点伴间断鼻出血5年余”入院。患儿5年前因“发热感冒”查血常规发现血小板计数(PLT)26.0×109／L，第2天发现面部、颈部和耳后少量出血点。骨髓穿刺涂片检查，除巨核细胞108个外，余大致均在正常范围内。2天后热退。

admin2022-10-26  83
问题 患儿女性，12.5岁，因“反复皮肤出血点伴间断鼻出血5年余”入院。患儿5年前因“发热感冒”查血常规发现血小板计数(PLT)26.0×109／L，第2天发现面部、颈部和耳后少量出血点。骨髓穿刺涂片检查，除巨核细胞108个外，余大致均在正常范围内。2天后热退。皮肤出血点逐渐消退，复查PLT 21.0×109／L。用静脉滴注丙种球蛋白10瓶，3天后PLT升至166.0×109／L，约半个月后PLT下降到治疗前水平。服用泼尼松片治疗5个月，停药后PLT下降。后服用达那唑4个多月，间断服用泼尼松片和中药等。2年多前，用甲泼尼龙静脉注射冲击治疗1个疗程；1年前服用环孢素A8个月。先后5次大剂量静脉滴注丙种球蛋白治疗。发病以来，反复皮肤出血点和瘀斑，时常伴有少量鼻出血，PLT波动在(19.0～90.0)×109/L；曾先后输注PLT两次。尚未月经初潮。查体：体温36.8℃，脉搏86次／min，呼吸20次／min，血压106／74mmHg，表情自然，面部红润，轻度满月脸，面部、背部等部位毳毛增多，颈部和胸前可见数个大小不等的出血点，巩膜无黄染，心肺听诊正常，腹部平软，肝、脾肋下未触及，下肢无水肿，浅表淋巴结不肿大，神经系统检查未发现异常。实验室检查：外周血RBC 4.1×10/L，Hb 112.0g／L，WBC 8.6×109/L，分类：正常；PLT 10.0×109／L，MCV 72fl。
初步诊断应考虑为
选项 A、非重型再生障碍性贫血(NSAA)
B、骨髓增生异常综合征(MDS)
C、免疫性血小板减少症(慢性型，cITP)
D、慢性失血性贫血
E、小细胞低色素性贫血；系统性红斑狼疮(SLE)待排除
答案C,D,E
解析 外周血象和骨髓象未提示再生障碍性贫血和MDS。患儿没有贫血、黄疸、脾脏增大和球形红细胞等提示，故不考虑AIHA和HS。年长儿，尤其女性，长期血小板减少，应注意排除SLE，此点临床很重要。本例患儿Hb轻度减少和MCV下降，可以用长期少量鼻出血等原因解释。
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