男，52岁。近2个月来排便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，粪便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。若术中探查见癌肿穿透肠壁，侵入浆膜，但局部无淋巴结转移，则其Dukes分期属于

admin2014-01-21 81

问题男，52岁。近2个月来排便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，粪便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。
若术中探查见癌肿穿透肠壁，侵入浆膜，但局部无淋巴结转移，则其Dukes分期属于

选项 A、A期
B、B期
C、C期
D、Dukes D期

答案B

解析 ①老年男性，排便习惯改变，伴肛门坠胀感、里急后重、粘液血便，最可能为直肠癌．首先应进行的检查是直肠指诊。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，可触及75％以上的直肠癌。请注意：确诊结肠癌、直肠癌首选纤维结肠镜、直肠镜。
②直肠癌的手术方式主要取决于肿块距肛缘的距离。经腹直肠癌切除术(Dixon手术)适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于腹膜反折以下的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hart-mann手术)适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌。本例肿瘤下缘距肛缘约12cm，因此首选Dixon手术。
③结、直肠癌分期(Dukes 1935)如下：

1984年，我国大肠癌协作组将A期细分为癌肿局限于粘膜下层(A₁)、浅肌层(A₂)、深肌层(A₃)，将C₁、C₂合并为C期。

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