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  3. 男性，38岁。咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8+淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是

男性，38岁。咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8+淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是

admin2019-08-16  139
问题 男性，38岁。咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8+淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是
选项 A、特发性肺纤维化
B、隐源性机化性肺炎
C、结节病
D、过敏性肺炎
答案D
解析 患者青年男性，咳嗽、胸闷1个月，3个月前曾养鸽子(提示有抗原接触史)，胸部CT示双肺散在磨玻璃影及小结节，此为间质性肺疾病的典型表现。支气管肺泡灌洗液(BAL)显示淋巴细胞增高为主，且以CD8+淋巴细胞为主，此为过敏性肺炎的典型表现，故应诊断为过敏性肺炎。特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，其BAL示中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增加为主，淋巴细胞增加不明显，好发于老年人。隐源性机化性肺炎BAL示淋巴细胞总数和比例增高，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例增加，多见于老年人，病变复杂多变。结节病以受累脏器，尤其是肺脏的非干酪样坏死性肉芽肿为病理特点，BAL示淋巴细胞增加，且以CD4+淋巴细胞为主。
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