患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T 37.5℃,RR 20次/分,P 11 8次/分,BP 95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不

admin2017-01-17  20

问题 患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T 37.5℃,RR 20次/分,P 11 8次/分,BP 95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示:异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH 7.2 5,PCO2 35mmHg,PO2 78mmHg,BE一7.5。
关于该患者的病情评估是

选项 A、代谢性酸中毒
B、心功能Ⅲ~Ⅳ级
C、重度肺动脉高压
D、ASA评分Ⅳ级
E、重度二尖瓣狭窄

答案A,B,C,D,E

解析 根据NYHA关于心功能评定标准,患者轻微活动即有明显症状,且不能平卧,呼吸困难,心功能应为Ⅲ~Ⅳ级;根据ASA分级标准,该患者有严重系统性疾病,且已丧失劳动能力,ASA评分应为Ⅳ级;经心导管检查示肺动脉压63mmHg,高于重度肺动脉高压(MPAP 50mmHg)标准。经超声心动图检查示二尖瓣瓣口面积为0.8cm2,小于重度二尖瓣狭窄(小于1.0cm2)的标准;血气分析检查结果显示pH 7.25,BE一7.5,提示存在代谢性酸中毒。提示:经一系列综合治疗,患者心功能改善(Ⅱ~Ⅲ级),酸碱平衡失调得以纠正,心室率控制在80~100次/分,拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换+三尖瓣修复术。
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